2) наследственность
3) гормональные нарушения в организме (+)
4) хронический воспалительный процесс в предстательной железе
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается преимущественно вследствие возрастной перестройки гормональной регуляции. В ткани простаты тестостерон под действием 5α-редуктазы превращается в более активный метаболит — дигидротестостерон, который связывается с андрогенными рецепторами и стимулирует пролиферацию стромальных и железистых клеток переходной зоны. Дополнительное значение имеет изменение соотношения андрогенов и эстрогенов при старении, повышающее чувствительность ткани предстательной железы к ростовым сигналам.
Увеличение объема переходной зоны вызывает статический компонент инфравезикальной обструкции, а повышение тонуса гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря — динамический компонент. Клинически это проявляется симптомами нижних мочевых путей: ослаблением струи мочи, затрудненным началом мочеиспускания, ощущением неполного опорожнения, учащенными и императивными позывами, никтурией. Вирусная инфекция и хронический простатит не считаются непосредственными ведущими причинами заболевания, а наследственная предрасположенность может повышать риск, но не объясняет основной патогенетический механизм.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Постепенное нарастание обструктивных и ирритативных симптомов, увеличение переходной зоны | Эластичная, обычно безболезненная железа; возможны увеличение остаточной мочи и снижение максимальной скорости потока |
| Рак предстательной железы | Нередко длительно бессимптомное течение; возможны нарушения мочеиспускания на поздних стадиях | Повышение ПСА, плотные узлы при пальцевом исследовании, подозрительные изменения по МРТ; диагноз подтверждается морфологически |
| Хронический простатит | Боль или дискомфорт в промежности, тазовая боль, дизурия, возможные сексуальные нарушения | Болевой синдром выражен сильнее, чем механическая обструкция; увеличение простаты не является обязательным |
| Склероз шейки мочевого пузыря | Затрудненное мочеиспускание и слабая струя при отсутствии значительного увеличения простаты | Подтверждается урофлоуметрией, ультразвуковым исследованием и уретроцистоскопией |
| Стриктура уретры | Ослабление и разбрызгивание струи, натуживание, рецидивирующие инфекции мочевых путей | Анамнез травмы, катетеризации или уретрита; выявляется при уретрографии или эндоскопии |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Императивные позывы, задержка или недержание мочи, неполное опорожнение | Связь с неврологическим заболеванием; характер нарушений уточняется уродинамическим исследованием |
Диагностическая оценка включает анализ выраженности симптомов, пальцевое ректальное исследование, общий анализ мочи, определение ПСА по показаниям, ультразвуковое исследование и измерение объема остаточной мочи. Лечение выбирают с учетом выраженности жалоб, степени обструкции и риска осложнений. Для уменьшения динамической обструкции применяют α1-адреноблокаторы, а ингибиторы 5α-редуктазы снижают влияние дигидротестостерона и способствуют уменьшению объема увеличенной железы. При рецидивирующей задержке мочи, камнях мочевого пузыря, инфекциях или нарушении функции почек рассматривают хирургическое вмешательство.