2) органическим депрессивным расстройством
3) рекуррентным депрессивным расстройством
4) головными болями напряженного типа
Посттравматическое стрессовое расстройство связано с нарушением переработки травматического опыта, стойкой гиперактивацией стрессовых систем и диссоциативными феноменами. Конверсионное расстройство, в современной терминологии — функциональное неврологическое расстройство, проявляется двигательными, чувствительными или приступообразными симптомами, которые не соответствуют установленному органическому поражению нервной системы и не формируются намеренно. У пациентов с функциональными неврологическими симптомами часто выявляются посттравматические проявления, тревога, депрессия и патологическая диссоциация.
Связь этих расстройств объясняется общими патогенетическими механизмами: нарушением интеграции эмоциональных, телесных и сенсорных сигналов, повышенным вниманием к внутренним ощущениям, трудностями распознавания эмоций и диссоциативным способом реагирования на непереносимое напряжение. При ПТСР диссоциация может проявляться деперсонализацией, дереализацией и фрагментарностью воспоминаний, а при функциональном неврологическом расстройстве — непроизвольным преобразованием психического напряжения в неврологические симптомы. Наличие травмы не является обязательным диагностическим критерием функционального расстройства, поэтому диагноз должен устанавливаться по положительным клиническим признакам, а не только после исключения органической патологии.
| Состояние | Ведущие диагностические признаки | Отличие от сочетания ПТСР и конверсионных симптомов |
|---|---|---|
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Повторное переживание травмы, избегание напоминаний, постоянное ощущение угрозы, клинически значимое нарушение функционирования | Психопатологические симптомы непосредственно связаны с пережитым угрожающим событием |
| Функциональное неврологическое расстройство | Парезы, нарушения чувствительности, тремор, расстройства походки или диссоциативные приступы при наличии положительных признаков функциональной природы | Симптомы несовместимы с закономерностями определённого структурного поражения нервной системы и не контролируются пациентом произвольно |
| Органическое депрессивное расстройство | Депрессивный синдром развивается как прямое следствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга | Необходима доказанная причинная связь с органическим церебральным процессом |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | Повторные депрессивные эпизоды со снижением настроения, ангедонией и уменьшением активности | Эпизоды не обязательно связаны с травмой и не предполагают функциональных неврологических симптомов |
| Головная боль напряжённого типа | Двусторонняя сжимающая боль лёгкой или умеренной интенсивности, обычно не усиливающаяся при обычной физической активности | Представляет самостоятельный болевой синдром без обязательных симптомов повторного переживания или конверсии |
| Органическое неврологическое заболевание | Устойчивый неврологический дефицит, соответствующий анатомической локализации, подтверждённый обследованием | Клинические проявления объясняются структурным или физиологическим поражением нервной системы |
Выявление функциональных неврологических симптомов при ПТСР требует совместной оценки психиатром, психотерапевтом и неврологом. Лечение строится на понятном объяснении функционального характера симптомов, восстановлении двигательных и поведенческих навыков и применении травма-фокусированной психотерапии после стабилизации пациента. Наиболее доказательными методами лечения ПТСР являются травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия и десенсибилизация и переработка движениями глаз. Назначение психофармакотерапии определяется выраженностью тревожных, депрессивных, диссоциативных и соматоформных проявлений.