2) I, IIA, IIB, III
3) I, II, IIIA, IIIБ, IV
4) I, II, III, IV
В МКБ-10 глубина ожога кодируется по трёхстепенной системе: I, II и III степень. Такая градация применяется и к химическим ожогам, поскольку независимо от повреждающего агента основным критерием является глубина разрушения кожи и подлежащих тканей. Отдельные коды МКБ-10 соответствуют ожогу первой, второй или третьей степени; при этом дополнительно указывают локализацию и площадь поражения.
При химической травме глубина повреждения может увеличиваться после прекращения контакта с реагентом, особенно при воздействии щелочей, вызывающих колликвационный некроз и более глубокое проникновение в ткани. Кислоты чаще приводят к коагуляционному некрозу с формированием струпа, однако это не исключает глубокого поражения. В хирургической практике третью степень иногда дополнительно разделяют на IIIA и IIIB, а повреждение мышц, сухожилий или костей выделяют в IV степень, но такая расширенная классификация не является системой степеней ожога в МКБ-10.
| Степень | Глубина повреждения | Основные клинические признаки | Принцип оценки и заживления |
|---|---|---|---|
| I | Повреждение эпидермиса | Эритема, отёк, жжение и боль; пузырей нет | Заживает самостоятельно без рубцевания |
| II | Повреждение эпидермиса с поражением поверхностных слоёв дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность, влажная розовая поверхность | При сохранённых придатках кожи возможна самостоятельная эпителизация |
| III | Полнослойный некроз кожи | Плотный струп, бледная, буро-коричневая или чёрная поверхность; болевая чувствительность снижена или отсутствует | Самостоятельное закрытие дефекта обычно недостаточно; часто требуется хирургическое лечение |
| Химическое воздействие | Глубина зависит от вида вещества, концентрации, температуры и длительности контакта | Некроз может прогрессировать после травмы; щёлочи обычно проникают глубже, кислоты чаще образуют струп | Необходимы прекращение контакта, удаление загрязнённой одежды и длительное промывание водой с учётом характера реагента |
| Расширенная хирургическая классификация | IIIА, IIIБ и IV — дополнительные клинические градации | Уточняют сохранность дермы, придатков кожи и поражение фасций, мышц, сухожилий или костей | Используются для определения тактики лечения, но не заменяют трёхстепенную градацию МКБ-10 |
Следовательно, правильным является обозначение трёх степеней: I, II и III. Определение глубины химического ожога основывается на клиническом осмотре, оценке чувствительности, состояния струпа, наличия пузырей и жизнеспособности тканей. При сомнении необходимы повторные осмотры, поскольку химическое повреждение способно углубляться. Кодирование в МКБ-10 дополняют сведениями о локализации и площади ожога.