2) увеличением амплитуды эмоциональных реакций
3) психомоторным возбуждением
4) угнетением сознания от сомнолентности до комы (+)
Тяжёлая степень острой алкогольной интоксикации обусловлена выраженным угнетением центральной нервной системы. По мере увеличения токсического воздействия этанола сначала нарушается деятельность коры головного мозга, затем страдают подкорковые структуры и стволовые центры, регулирующие сознание, дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. Поэтому клинический диапазон простирается от сомнолентности — патологической сонливости с пробуждением только на сильные раздражители — до сопора и комы.
Для тяжёлого опьянения характерны резкое снижение или отсутствие контакта, угнетение защитных рефлексов, мышечная гипотония, нарушение координации, рвота, гипотермия, артериальная гипотензия и возможное угнетение дыхания. Наиболее опасны аспирация рвотных масс, обструкция дыхательных путей и гипоксическое повреждение мозга. Именно нарушение уровня сознания, а не эмоциональные или поведенческие изменения, является ведущим признаком тяжёлой степени.
Дисфория, усиление эмоциональных реакций и психомоторное возбуждение чаще наблюдаются на ранних этапах интоксикации либо при индивидуальных и атипичных вариантах реагирования. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, с учётом временной связи симптомов с употреблением алкоголя; концентрация этанола в крови не всегда прямо отражает тяжесть состояния из-за индивидуальной толерантности. При выраженном угнетении сознания необходимо исключать черепно-мозговую травму, гипогликемию, инсульт и интоксикацию опиоидами или седативными препаратами.
| Состояние | Сознание | Типичные клинические признаки | Основные риски |
|---|---|---|---|
| Лёгкая степень | Сохранено | Эйфория, расторможенность, многоречивость, снижение критики, умеренное нарушение координации | Ошибки поведения, травмы, риск дальнейшего употребления |
| Средняя степень | Замедление реакций, контакт обычно сохранён | Дизартрия, атаксия, эмоциональная лабильность, выраженное нарушение суждений, возможна сонливость | Падения, дорожно-транспортные происшествия, агрессивное или рискованное поведение |
| Тяжёлая степень: сомнолентность или сопор | Резко угнетено, пробуждение затруднено | Отсутствие полноценного контакта, грубая атаксия, мышечная гипотония, рвота, гипотермия | Аспирация, обструкция дыхательных путей, прогрессирование дыхательной недостаточности |
| Тяжёлая степень: кома | Сознание отсутствует, целенаправленная реакция не вызывается | Угнетение защитных рефлексов, поверхностное или редкое дыхание, возможны цианоз и нестабильная гемодинамика | Острая дыхательная недостаточность, гипоксия, остановка дыхания и кровообращения |
| Патологическое опьянение | Сумеречное расстройство сознания | Внезапное кратковременное возбуждение, страх, агрессия, автоматизированные действия, несоразмерность клиники дозе алкоголя | Опасность для пациента и окружающих; требует дифференциации с психозом и органическим поражением мозга |
| Кома неясного происхождения | Глубоко угнетено | Очаговая неврологическая симптоматика, выраженный миоз и угнетение дыхания, признаки травмы или гипогликемии | Возможны инсульт, черепно-мозговая травма, опиоидная или смешанная интоксикация |
Тяжёлое алкогольное опьянение требует не наблюдения в бытовых условиях, а оценки жизненно важных функций по принципу ABCDE. Пациента укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, контролируют дыхание, сатурацию, пульс, артериальное давление и уровень глюкозы. Специфического антидота этанолу нет; лечение преимущественно поддерживающее, а при подозрении на сочетанную интоксикацию или другую причину комы проводят соответствующую неотложную терапию.