2) улучшение питания суставных хрящей и понижение их эластичности
3) ухудшение питания суставных хрящей и понижение их эластичности (+)
4) ухудшение питания суставных хрящей и повышение их эластичности
Длительная неподвижность повреждённого сегмента нарушает трофику суставного хряща. Гиалиновый хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питательные вещества преимущественно за счёт диффузии из синовиальной жидкости и субхондральной кости. При физиологическом чередовании нагрузки и разгрузки происходит своеобразный обменный насос : сдавление и расправление хряща способствуют перемещению синовиальной жидкости. Иммобилизация уменьшает этот обмен и снижает поступление кислорода, глюкозы и других субстратов к хондроцитам.
На фоне гиподинамии снижается синтез протеогликанов, в частности аггрекана, нарушается удержание воды и ухудшаются упругие свойства межклеточного матрикса. Постепенно развивается истончение и обезвоживание хряща, нарушается организация коллагеновых волокон, могут появляться поверхностная шероховатость и фибрилляция. Поэтому основным результатом длительной неподвижности является сочетание ухудшения питания суставного хряща и уменьшения его эластичности, что соответствует отмеченному варианту ответа.
Иммобилизация одновременно вызывает уменьшение объёма синовиальной жидкости, тугоподвижность капсульно-связочного аппарата, атрофию мышц и формирование контрактур. Клинически это проявляется ограничением амплитуды движений, болезненностью и скованностью при попытке восстановления функции; после снятия фиксации изменения могут сохраняться дольше, чем костное сращение или заживление мягких тканей. В лечебной физкультуре используют ранние безопасные движения в разрешённом объёме, изометрические упражнения и постепенное восстановление осевой нагрузки с учётом характера повреждения.
| Показатель | Физиологическая двигательная активность | Длительная иммобилизация |
|---|---|---|
| Поступление питательных веществ | Поддерживается диффузией при чередовании сдавления и разгрузки хряща | Снижается из-за уменьшения обмена синовиальной жидкости и отсутствия механического насоса |
| Состояние матрикса | Сохраняется достаточное содержание протеогликанов и воды | Уменьшается содержание протеогликанов, нарушается гидратация и структура коллагеновых волокон |
| Механические свойства хряща | Сохраняются упругость, эластичность и способность распределять нагрузку | Снижаются эластичность и амортизационная функция, повышается хрупкость ткани |
| Синовиальная оболочка и жидкость | Поддерживаются нормальный объём и циркуляция синовиальной жидкости | Возможны уменьшение объёма жидкости, её застой и снижение функциональной активности синовиальной оболочки |
| Подвижность сустава | Сохраняется физиологический объём движений | Развиваются тугоподвижность, ограничение амплитуды и контрактура |
| Сопутствующие изменения | Поддерживаются мышечный тонус и эластичность периартикулярных тканей | Возникают мышечная атрофия, укорочение капсулы и связок, снижение проприоцепции |
Таким образом, отсутствие дозированной механической стимуляции ухудшает обменные процессы в бессосудистой хрящевой ткани и постепенно снижает её эластичность. Лечебная тактика должна предусматривать максимально раннее, но безопасное включение разрешённых движений и мышечных сокращений. Чрезмерная нагрузка в остром периоде также недопустима, поскольку способна усилить повреждение хряща и воспалительную реакцию.