2) кашель с мокротой не менее 3 мес в году на протяжении последних двух лет (+)
3) появление у больного одышки при обычной физической нагрузке.
4) изменение газового состава крови,
Ключевым диагностическим критерием хронического бронхита является продуктивный кашель с выделением мокроты, сохраняющийся не менее 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет. Это клиническое определение применяется после исключения других причин хронического кашля, включая бронхиальную астму, бронхоэктазическую болезнь, туберкулёз, интерстициальные заболевания лёгких и гастроэзофагеальный рефлюкс.
В основе синдрома лежат гиперплазия и гипертрофия слизистых желёз бронхов, усиление секреции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса и хроническое воспаление дыхательных путей. Бронхиальная обструкция не обязательна: она выявляется при спирометрии и свидетельствует прежде всего о наличии хронического ограничения воздушного потока, характерного для хронической обструктивной болезни лёгких. Одышка при нагрузке и нарушения газового состава крови отражают функциональную тяжесть заболевания или развитие дыхательной недостаточности, но не являются первичным критерием хронического бронхита.
Диагностический подход должен включать оценку характера и длительности кашля, количества и свойств мокроты, факторов риска, результатов физикального исследования и спирометрии. Наиболее значимыми внешними воздействиями являются курение, профессиональные аэрополлютанты и длительное воздействие бытового дыма. При наличии стойкой бронхиальной обструкции после ингаляции бронходилататора хронический бронхит может рассматриваться как клинический фенотип ХОБЛ, однако эти понятия не тождественны.
| Состояние или признак | Характерные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический бронхит | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году в течение 2 последовательных лет | Основной клинический критерий после исключения других причин |
| ХОБЛ | Стойкое ограничение воздушного потока; постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно < 0,70 | Спирометрически подтверждаемое заболевание; хронический бронхит может быть одним из его фенотипов |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы, эпизоды свистящего дыхания, обратимая или вариабельная бронхиальная обструкция | Требует дифференциации при хроническом кашле и приступах удушья |
| Бронхоэктатическая болезнь | Хронический кашель с большим количеством гнойной мокроты, частые инфекции; расширение бронхов по данным КТ | Исключается как структурная причина продуктивного кашля |
| Постназальный затёк | Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, хронический риносинусит | Частая внелёгочная причина длительного кашля |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, регургитация, кашель преимущественно после еды или в положении лёжа | Учитывается при отсутствии убедительных бронхолёгочных изменений |
| Гипоксемия и гиперкапния | Снижение PaO2, повышение PaCO2, возможные признаки дыхательной недостаточности | Показатели тяжести и осложнений, а не критерии самого хронического бронхита |
Таким образом, хронический бронхит устанавливают преимущественно клинически, ориентируясь на длительность и продуктивный характер кашля. Спирометрия необходима для выявления сопутствующей обструкции и диагностики ХОБЛ, но нормальная функция внешнего дыхания не исключает хронический бронхит. Изменения газового состава крови появляются при более тяжёлом течении и требуют оценки дыхательной недостаточности. Обязательным этапом является исключение иных заболеваний, способных вызывать хроническое выделение мокроты.