2) гиперемию анальной области
3) отек и эритему мошонки
4) боли в промежности, мошонке и прямой кишке
Ранняя гангрена Фурнье представляет собой быстро прогрессирующий некротизирующий фасциит промежности, мошонки и перианальной области, обычно вызванный полимикробной инфекцией. На начальном этапе воспаление распространяется по фасциальным пространствам, тогда как кожные изменения могут быть минимальными. Поэтому внезапное начало заболевания, лихорадка и особенно интенсивная, часто не соответствующая внешним проявлениям боль в промежности, мошонке и прямой кишке являются наиболее характерным сочетанием признаков.
Интенсивная боль обусловлена ишемией тканей, отеком и вовлечением фасций; по мере разрушения нервных волокон она может уменьшаться, что не свидетельствует об улучшении. Гиперемия, отек и эритема мошонки или анальной области возможны, но являются неспецифическими признаками и нередко появляются позднее. Именно выраженность болевого синдрома на фоне лихорадки и стремительного ухудшения общего состояния делает вариант 1 правильным.
Диагноз прежде всего устанавливают клинически. Появление крепитации, пузырей, участков багрово-черной кожи и некроза указывает на более позднюю стадию, а отсутствие этих признаков не исключает заболевания. Лабораторные шкалы, включая LRINEC, и компьютерная томография могут использоваться как вспомогательные методы, но не должны задерживать хирургическую ревизию при убедительной клинической картине.
| Признак | Гангрена Фурнье | Практическое значение |
|---|---|---|
| Начало | Острое или быстро нарастающее, с ухудшением в течение часов | Быстрое прогрессирование требует немедленной оценки хирурга |
| Боль | Очень интенсивная, глубокая, часто непропорциональная изменениям кожи | Один из наиболее важных ранних признаков некротизирующей инфекции |
| Системная реакция | Лихорадка, озноб, тахикардия, слабость, признаки интоксикации | Отражает тяжелое инфекционное воспаление и риск сепсиса |
| Кожные проявления в начале | Могут отсутствовать либо ограничиваться умеренной гиперемией и отеком | Нормальный или мало измененный вид кожи не исключает глубокого некроза |
| Поздние местные признаки | Крепитация, пузыри, багровая окраска, некроз, зловонное отделяемое | Свидетельствуют о распространении тканевой деструкции, но ожидание этих признаков опасно |
| Дифференциальные признаки | Боль и интоксикация обычно выражены сильнее, чем при обычном целлюлите или локальном абсцессе | Помогают заподозрить фасциальное распространение инфекции |
| Тактика | Немедленные антибиотики широкого спектра, реанимационная терапия и радикальная хирургическая некрэктомия | Операцию нельзя откладывать до получения результатов визуализации |
При подозрении на гангрену Фурнье требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации. Лечение включает стабилизацию гемодинамики, раннее назначение внутривенных антибиотиков с покрытием аэробной и анаэробной флоры и широкое удаление нежизнеспособных тканей. Повторные хирургические санации нередко необходимы до полного контроля инфекции.