2) 6 х % ожога х М массу тела
3) 2 х % ожога х М массу тела + физиологическая потребность в воде
4) 2 х % ожога х М массу тела
Правильный ответ основан на формуле Паркланда: ориентировочный объём кристаллоидной инфузии за первые 24 часа составляет 4 мл × масса тела (кг) × площадь ожога (% поверхности тела). В расчёт включают ожоги частичной и полной толщины, как правило начиная с клинически значимой площади; поверхностную гиперемию без повреждения дермы не учитывают. Полученный объём отсчитывают от момента травмы, а не от начала лечения: половину вводят в первые 8 часов, оставшуюся половину — в последующие 16 часов.
Ожоговая травма вызывает системную воспалительную реакцию, повышение проницаемости капилляров и перемещение плазмы в интерстициальное пространство. Это приводит к гиповолемии, снижению венозного возврата и сердечного выброса, поэтому стартовая терапия проводится сбалансированными кристаллоидами, чаще раствором Рингера с лактатом. Формула является начальной оценкой, а не фиксированным предписанием: скорость инфузии корректируют по клиническому ответу, прежде всего по диурезу, целевое значение которого у взрослого обычно составляет не менее 0,5 мл/кг/ч.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Формула Паркланда | 4 мл × масса тела (кг) × площадь ожога (%); используется для ориентировочного расчёта кристаллоидов в первые сутки. |
| Временное распределение | 50% рассчитанного объёма вводят за первые 8 часов от момента ожога, 50% — за следующие 16 часов. |
| Оцениваемая площадь | Учитывают ожоги частичной и полной толщины; для расчёта применяют правило девяток, таблицу Лунда—Браудера или правило ладони. |
| Предпочтительный раствор | Сбалансированные кристаллоиды, прежде всего раствор Рингера с лактатом; рутинное начало инфузии коллоидами не является стандартом. |
| Основной критерий коррекции | Диурез у взрослого около 0,5 мл/кг/ч, дополнительно оценивают артериальное давление, частоту пульса, периферическую перфузию, уровень лактата и динамику метаболического ацидоза. |
| Факторы, увеличивающие потребность | Ингаляционная или электрическая травма, глубокие ожоги, позднее начало инфузии и сопутствующая травма могут требовать большей жидкости, но объём определяют по мониторингу, а не автоматически. |
| Педиатрические и особые случаи | У детей к расчётному объёму добавляют поддерживающую потребность в жидкости; у взрослых это не заменяет стандартную формулу и не является основанием для выбора варианта с 2 мл/кг/%. |
Вариант с коэффициентом 2 мл/кг/% соответствует отдельным модифицированным схемам, но не классическому расчёту Паркланда для взрослых. Добавление физиологической потребности в воде к ожоговой формуле также не является стандартным принципом взрослой ресусцитации. Недостаточная инфузия поддерживает ожоговый шок, а чрезмерная повышает риск отёка лёгких, компартмент-синдрома и прогрессирования отёка тканей. Поэтому рассчитанный объём обязательно уточняют по объективным показателям перфузии и диурезу.