2) формирование струпа
3) нагноение раны
4) формирование грануляций (+)
Вторая стадия раневого процесса соответствует фазе регенерации, или пролиферации, ведущим морфологическим признаком которой является образование грануляционной ткани. После очищения раны от некротических масс и снижения выраженности воспалительной реакции активируются фибробласты, эндотелиальные клетки и макрофаги. Происходят неоангиогенез, синтез коллагена и компонентов внеклеточного матрикса, благодаря чему дефект постепенно заполняется молодой соединительной тканью.
Зрелые грануляции имеют мелкозернистую поверхность, розово-красную окраску, умеренную влажность и легко кровоточат при травматизации из-за большого количества новообразованных капилляров. Их появление свидетельствует о переходе от воспалительно-экссудативных процессов к репарации. Патологические бледные, отёчные, синюшные или легко распадающиеся грануляции могут указывать на инфекцию, ишемию, наличие инородного тела либо недостаточное дренирование раны.
Эпителизация начинается с миграции кератиноцитов от краёв раны и её придатков, однако завершение эпителиального покрова и перестройка рубца относятся преимущественно к последующей стадии заживления. Нагноение является проявлением инфекционно-воспалительного процесса, а струп представляет собой высохший слой крови, экссудата и некротических тканей, поэтому эти признаки не определяют нормальную вторую фазу.
| Этап или признак | Основные процессы | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Первая фаза — воспаление | Сосудистая реакция, экссудация, миграция нейтрофилов и макрофагов, очищение от некроза | Отёк, гиперемия, боль, раневое отделяемое; при инфекции возможно нагноение |
| Вторая фаза — регенерация | Пролиферация фибробластов, синтез коллагена и внеклеточного матрикса | Уменьшение воспаления, заполнение дефекта молодой соединительной тканью |
| Формирование грануляций | Неоангиогенез и образование рыхлой ткани с большим числом капилляров | Розово-красная мелкозернистая поверхность, умеренная влажность, контактная кровоточивость |
| Патологические грануляции | Нарушение микроциркуляции, персистирующая инфекция или избыточное разрастание ткани | Бледность, синюшность, отёчность, рыхлость, некроз либо выступание выше уровня кожи |
| Третья фаза — ремоделирование | Созревание коллагена, сокращение раны, перестройка и уплотнение рубца | Уменьшение сосудистости, побледнение рубца, повышение его механической прочности |
| Эпителизация | Миграция и пролиферация кератиноцитов с восстановлением эпидермального барьера | Продвижение эпителия от краёв раны и окончательное закрытие её поверхности |
Оценка грануляционной ткани позволяет судить о полноценности репарации и эффективности местного лечения. При нормальном течении необходимо поддерживать влажную раневую среду, защищать грануляции от травматизации и своевременно контролировать инфекцию. Некрэктомия, адекватное дренирование и коррекция нарушений кровоснабжения создают условия для перехода раны к эпителизации. Задержка образования здоровых грануляций требует поиска системных факторов, включая сахарный диабет, анемию, белковую недостаточность и сосудистую патологию.