2) ионных йодосодержащих (+)
3) линейных гадолиниевых
4) макроциклических гадолиниевых
К контрастным средствам, использование которых в современной рутинной практике преимущественно ограничено внутриполостным введением, относятся ионные йодосодержащие препараты. Их молекулы диссоциируют в водном растворе на заряженные частицы, поэтому при одинаковой концентрации йода создают значительно более высокую осмолярность, чем неионные средства. Йод, обладающий высоким атомным номером, интенсивно поглощает рентгеновское излучение и обеспечивает контрастирование просвета желудочно-кишечного тракта, свищевых ходов, полостей и протоков.
Высокая осмолярность ионных мономеров обусловливает перемещение воды по осмотическому градиенту, раздражение слизистых оболочек и более высокую частоту физиологических нежелательных реакций при попадании препарата в сосудистое русло. По этой причине для внутривенного и внутриартериального контрастирования предпочтительны низкоосмолярные или изоосмолярные неионные йодосодержащие средства, обладающие лучшей переносимостью. Современные рекомендации указывают на меньшую частоту нежелательных явлений у неионных препаратов по сравнению с ионными, а отдельные растворы диатризоата зарегистрированы исключительно для перорального и ректального применения.
В колопроктологии водорастворимые ионные препараты могут применяться для контрастирования толстой кишки и оценки герметичности анастомозов, особенно когда нежелательно попадание бариевой взвеси за пределы кишечника. При этом необходимо учитывать их гипертоничность: возможны приток жидкости в просвет кишки, диарея, дегидратация и электролитные нарушения. При высоком риске аспирации такие средства требуют особой осторожности, поскольку их попадание в дыхательные пути может вызвать выраженное повреждение лёгких.
| Группа контрастных средств | Физико-химическая особенность | Основной путь применения | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Ионные йодосодержащие мономеры | Диссоциируют на заряженные частицы; высокая осмолярность | Преимущественно внутриполостное, пероральное или ректальное введение | Контрастирование ЖКТ, свищей, полостей и оценка несостоятельности анастомозов |
| Неионные йодосодержащие мономеры | Не диссоциируют; низкая осмолярность | Внутривенное, внутриартериальное и внутриполостное введение | Стандартные препараты для контрастной КТ и ангиографии |
| Неионные йодосодержащие димеры | Изоосмолярность или близкая к плазме осмолярность | Преимущественно внутрисосудистое введение | Снижение выраженности осмотически обусловленных реакций |
| Линейные гадолиниевые хелаты | Линейная структура комплекса гадолиния; сравнительно меньшая кинетическая стабильность | Контрастирование при МРТ | Не относятся к рентгеноконтрастным йодосодержащим препаратам |
| Макроциклические гадолиниевые хелаты | Гадолиний заключён в устойчивую кольцевую структуру | Преимущественно внутривенное введение при МРТ | Обладают более высокой стабильностью комплекса, чем линейные средства |
| Сульфат бария | Нерастворимое рентгенопозитивное вещество | Пероральное или ректальное введение | Хорошо визуализирует слизистую, но противопоказан при подозрении на перфорацию |
Выбор контрастного препарата определяется не только качеством визуализации, но и предполагаемым путём введения, целостностью кишечной стенки и риском аспирации. При подозрении на перфорацию или несостоятельность анастомоза предпочтение обычно отдают водорастворимому йодсодержащему средству, а не бариевой взвеси. Разведение и объём препарата подбирают с учётом возраста пациента, гидратационного статуса и клинической задачи. Даже при внутриполостном введении возможны частичное системное всасывание и реакции гиперчувствительности, поэтому должны соблюдаться стандартные меры безопасности.