2) гиперемия кожных покровов (+)
3) гиповентиляция
4) бледность кожных покровов
При тяжёлом отравлении барбитуратами преобладает генерализованное угнетение центральной нервной системы, обусловленное усилением ГАМК-ергического торможения. Коматозное состояние сопровождается снижением рефлекторной активности, угнетением дыхательного центра и уменьшением минутной вентиляции лёгких. Гиповентиляция приводит к гипоксемии, гиперкапнии и респираторному ацидозу, а при отсутствии своевременной респираторной поддержки может стать непосредственной причиной смерти.
Гиперемия кожных покровов не относится к типичной клинической картине барбитуратной комы. Из-за угнетения сосудодвигательного центра, снижения сердечного выброса, артериальной гипотензии и нарушений микроциркуляции кожа чаще становится бледной, холодной, иногда цианотичной. Гиперсаливация возможна вследствие нарушения глотательного рефлекса и накопления секрета в полости рта и дыхательных путях, что повышает риск аспирации.
| Диагностический признак | Характеристика при отравлении барбитуратами | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Уровень сознания | Оглушение, сопор или глубокая кома | Отражает выраженность угнетения центральной нервной системы |
| Дыхание | Редкое, поверхностное, возможны апноэ и обтурация дыхательных путей | Требует ранней оценки необходимости интубации и искусственной вентиляции лёгких |
| Кожные покровы | Чаще бледные, холодные, при гипоксии — цианотичные | Гиперемия кожи не является характерным проявлением барбитуратной комы |
| Гемодинамика | Артериальная гипотензия, слабый пульс, возможен коллапс | Связана с центральным и периферическим угнетением кровообращения |
| Температура тела | Нередко снижена | Гипотермия обусловлена угнетением терморегуляции и длительной неподвижностью |
| Рефлексы | Ослабление сухожильных, корнеальных и глоточного рефлексов | Повышается риск аспирации и травмы роговицы |
| Дифференциальная диагностика | Исключают отравление опиоидами, алкоголем, бензодиазепинами, гипогликемию и церебральную катастрофу | Учитывают размер зрачков, запах, уровень глюкозы, данные токсикологического анализа и нейровизуализации |
Диагноз основывается на совокупности анамнестических данных, глубины угнетения сознания, характера дыхательных и гемодинамических нарушений, а также результатов химико-токсикологического исследования. Специфического антидота к барбитуратам нет, поэтому лечение преимущественно поддерживающее и включает обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию, коррекцию гипотензии и профилактику аспирации. При отравлении длительно действующими препаратами может применяться ощелачивание мочи, ускоряющее выведение слабых кислот. В тяжёлых случаях, особенно при почечной недостаточности или рефрактерной коме, рассматривают экстракорпоральные методы детоксикации.