2) наличием меток тока (+)
3) сочетанием глубоких и поверхностных ожогов
4) большими площадями ожогов
Правильный ответ — наличие электрометок. Контактное электроожоговое поражение возникает при прохождении электрического тока через ткани в месте соприкосновения тела с проводником. Наиболее характерны электрометки тока — локальные участки коагуляционного некроза в зоне входа и выхода тока. Они выглядят как четко отграниченные сухие бледно-серые или бурые очаги, иногда с кратерообразным углублением, обугливанием или металлизацией кожи.
Выраженность наружных изменений может быть небольшой, однако повреждение мышц, сосудов, нервов и костей — глубоким. Это связано с выделением тепла при прохождении тока и зависимостью его действия от силы тока, напряжения, сопротивления тканей, длительности контакта и площади соприкосновения. Поэтому площадь кожного поражения не отражает истинную тяжесть травмы; отсутствие видимой электрометки также не исключает электрического повреждения, особенно при высоковольтной травме.
| Вид поражения | Механизм | Типичные кожные признаки | Особенности диагностики |
|---|---|---|---|
| Контактный электроожог | Непосредственное прохождение тока через тело в месте контакта с проводником | Электрометка, сухой коагуляционный некроз, возможная металлизация кожи | Необходимы оценка глубины повреждения, ЭКГ и наблюдение за сердечным ритмом |
| Дуговой электроожог | Воздействие электрической дуги без обязательного прохождения тока через тело | Обширные поверхностные термические ожоги, опаление волос, повреждение одежды | Следует исключать сочетанную травму, ожог дыхательных путей и поражение глаз |
| Пламя или горячая жидкость | Передача тепла коже извне | Обычно преобладают поверхностные ожоги различной площади и глубины | Электрометки отсутствуют; глубина определяется температурой и длительностью воздействия |
| Высоковольтная электротравма | Воздействие высокого напряжения, нередко с дугой и выбросом пострадавшего | Небольшие входные отверстия при значительном глубоком некрозе тканей | Высок риск рабдомиолиза, компартмент-синдрома, аритмий и травм при падении |
| Низковольтная электротравма | Контакт с бытовым или промышленным источником относительно невысокого напряжения | Локальная электрометка, возможные ожоги кистей и стоп | Опасность определяется длительностью контакта и путем прохождения тока через грудную клетку |
| Молниевое поражение | Кратковременное воздействие разряда атмосферного электричества | Фигурные эритематозные узоры, поверхностные ожоги, иногда точечные повреждения | Приоритетны реанимационная оценка, выявление остановки сердца, неврологических нарушений и травм |
При осмотре пострадавшего необходимо сначала прекратить действие источника тока, соблюдая безопасность спасателей, затем оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Электротравма требует регистрации ЭКГ, а при наличии факторов риска — мониторинга сердечного ритма и лабораторной оценки повреждения мышц и почек. Локальная электрометка не должна рассматриваться как показатель всей глубины поражения. Хирургическая тактика определяется развитием некроза, сосудисто-нервными нарушениями и компартмент-синдромом, а не только размером кожного дефекта.