2) дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала без натуживания больного
3) дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного
4) грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области
Косая канальная паховая грыжа характеризуется прохождением грыжевого мешка через глубокое паховое кольцо и его продвижением по паховому каналу до наружного пахового кольца. При этом дно мешка достигает наружного отверстия, но не выходит за его пределы в подкожную клетчатку. Именно топографическая протяжённость грыжевого мешка, а не выраженность выпячивания или условия его выявления, определяет данную стадию.
Косой ход обусловлен расположением грыжевого мешка латеральнее нижних надчревных сосудов и его следованием по направлению пахового канала. При осмотре и пальпации пациента обследуют стоя и лёжа, используют кашлевой толчок и натуживание; однако возможность достичь дна мешка пальцем является лишь физикальным ориентиром. Основным диагностическим критерием остаётся достижение дном наружного пахового кольца без выхода грыжи за его пределы.
Если мешок проходит через наружное кольцо и формирует выпячивание в паховой области, грыжа считается полной паховой; при распространении в мошонку или большую половую губу она определяется как пахово-мошоночная или пахово-губная. Прямые паховые грыжи имеют иной путь: они выпячиваются через заднюю стенку пахового канала медиальнее нижних надчревных сосудов и обычно не проходят через глубокое паховое кольцо.
| Форма или стадия | Расположение грыжевого мешка | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Начальная косая | Мешок находится у глубокого пахового кольца или в проксимальном отделе пахового канала | Наружное кольцо не достигается; выпячивание может определяться только при натуживании |
| Канальная косая | Мешок проходит по паховому каналу до наружного пахового кольца | Дно достигает наружного кольца, но не выходит за его пределы |
| Полная косая паховая | Мешок выходит через наружное паховое кольцо в паховую область | Определяется видимое или пальпируемое паховое выпячивание |
| Пахово-мошоночная | Мешок распространяется из пахового канала в мошонку | Выпячивание или увеличение соответствующей половины мошонки |
| Прямая паховая | Мешок проходит через заднюю стенку пахового канала медиальнее нижних надчревных сосудов | Обычно не проходит через глубокое паховое кольцо; выпячивание направлено непосредственно к наружному кольцу |
| Бедренная | Грыжевой мешок проходит ниже паховой связки через бедренное кольцо | Выпячивание расположено ниже паховой связки, чаще медиальнее бедренной вены |
Окончательная оценка обычно включает осмотр в вертикальном положении, пальпацию наружного пахового кольца и проверку кашлевого толчка. При сомнительной клинической картине применяют ультразвуковое исследование пахового канала с функциональными пробами. Невправимость выпячивания, нарастающая боль, тошнота и задержка стула требуют исключения ущемления и неотложной хирургической оценки. Симптомная паховая грыжа является показанием к плановому оперативному лечению.