2) n. gluteus superior
3) n. gluteus inferior
4) n. ischiadicus
Правильный ответ — plexus pudendus. Срамной нерв (n. pudendus) формируется преимущественно передними ветвями спинномозговых нервов S2–S4 и в классической анатомической терминологии рассматривается как ветвь полового сплетения, являющегося частью крестцового сплетения. Он содержит соматические двигательные и чувствительные волокна, обеспечивающие иннервацию наружного анального сфинктера, мышц промежности, кожи и слизистых оболочек наружных половых органов и перианальной области.
Из таза нерв выходит через подгрушевидную часть большого седалищного отверстия, обычно вместе с внутренними половыми сосудами, затем огибает седалищную ость и крестцово-остистую связку. После этого он входит в малое седалищное отверстие и проходит в канале полового нерва (канале Алькока) по фасции внутренней запирательной мышцы. Такая траектория объясняет возможность компрессии нерва при его фиксации в области седалищной ости или канала Алькока.
Остальные варианты относятся к другим крупным ветвям крестцового сплетения. Верхний ягодичный нерв покидает таз выше грушевидной мышцы, нижний ягодичный и седалищный нервы — ниже неё, однако они не являются источниками формирования срамного нерва. Клинически поражение n. pudendus проявляется нейропатической болью в промежности, усиливающейся при сидении, парестезиями в зоне его иннервации и, при выраженном поражении, нарушением функции сфинктеров.
| Нерв | Корешки | Выход из таза | Основная зона иннервации | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| n. pudendus | S2–S4 | Под грушевидной мышцей через большое седалищное отверстие; возвращается через малое седалищное отверстие | Промежность, наружные сфинктеры, наружные половые органы | Проходит в канале Алькока; возможна пудендальная невралгия |
| n. gluteus superior | L4–S1 | Через надгрушевидную часть большого седалищного отверстия | Средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции | Поражение вызывает симптом Тренделенбурга |
| n. gluteus inferior | L5–S2 | Через подгрушевидную часть большого седалищного отверстия | Большая ягодичная мышца | Нарушается разгибание бедра и подъём по лестнице |
| n. ischiadicus | L4–S3 | Через подгрушевидную часть большого седалищного отверстия | Задняя группа мышц бедра и почти все мышцы голени и стопы через конечные ветви | Крупнейший нерв организма; не иннервирует промежность |
| Внутренние половые сосуды | Ветви внутренней подвздошной артерии | Следуют срамному нерву через большое и малое седалищные отверстия | Кровоснабжение промежности и наружных половых органов | Совместное прохождение с n. pudendus имеет значение при блокаде нерва |
| Пудендальная невралгия | Поражение S2–S4 или ствола нерва | Чаще компрессия у седалищной ости или в канале Алькока | Промежность, аногенитальная область | Диагностически характерны боль при сидении и отсутствие объективного чувствительного дефицита; ориентируются на Нантские критерии |
Анатомическая принадлежность срамного нерва к половому сплетению определяется его корешковым составом S2–S4 и функциональной связью с органами промежности. Знание его хода важно при операциях в области таза, блокаде срамного нерва и дифференциации тазовой боли. При подозрении на компрессионную нейропатию оценивают распределение боли, её связь с положением сидя, неврологический статус и эффект диагностической блокады.