2) крестец (+)
3) подколенные ямки
4) шея
Крестцовая область является наиболее частой локализацией пролежней у длительно обездвиженных пациентов, особенно находящихся в положении лёжа на спине или полусидя. Крестец представляет собой выраженный костный выступ, над которым слой мягких тканей относительно невелик, поэтому длительное внешнее давление быстро приводит к сдавлению микроциркуляторного русла, ишемии и повреждению кожи и глубжележащих тканей.
Риск дополнительно повышают трение и смещение тканей при сползании пациента в кровати, недержание мочи или кала, мацерация кожи, недостаточное питание, анемия и нарушения периферической перфузии. Лоб, шея и подколенные ямки не относятся к типичным зонам максимального давления при стандартном положении пациента: в этих областях обычно отсутствует длительное прижатие тканей между костным выступом и поверхностью постели.
| Категория повреждения | Основные диагностические признаки |
|---|---|
| Стадия I | Стойкая небледнеющая эритема интактной кожи; возможны локальная болезненность, уплотнение, изменение температуры или чувствительности. |
| Стадия II | Частичная утрата кожи с обнажением дермы; поверхностная розовая рана или неповреждённый/вскрывшийся серозный пузырь без некроза. |
| Стадия III | Полнослойная утрата кожи с визуализацией подкожной жировой клетчатки; возможны карманы и подрытые края, но мышцы и кость не обнажены. |
| Стадия IV | Полнослойное повреждение кожи и тканей с обнажением или пальпируемостью фасции, мышцы, сухожилия, хряща либо кости. |
| Неклассифицируемый пролежень | Глубину дефекта невозможно определить из-за покрытия раневого дна некротическими массами или плотным струпом. |
| Глубокое повреждение тканей | Стойкое багровое или тёмно-красное окрашивание кожи, иногда с кровянистым пузырём, указывающее на повреждение глубжележащих тканей при внешне сохранённой коже. |
Профилактика основана на регулярной смене положения тела, использовании противопролежневых поверхностей, контроле влажности кожи и коррекции нутритивной недостаточности. Крестцовую область необходимо осматривать ежедневно, поскольку начальное повреждение может проявляться только небледнеющей гиперемией и локальной болезненностью. Массировать участок стойкого покраснения не следует, так как дополнительное механическое воздействие усиливает повреждение тканей. Раннее устранение давления позволяет предотвратить переход поверхностных изменений в глубокий некроз.