2) лоб
3) крестец (+)
4) шея
Крестцовая область является наиболее частой локализацией пролежней у длительно обездвиженных пациентов, особенно находящихся преимущественно в положении лёжа на спине. Крестец представляет собой костный выступ, покрытый сравнительно тонким слоем мягких тканей, поэтому между поверхностью постели и костью создаётся повышенное давление. При длительной компрессии нарушается микроциркуляция, развивается локальная ишемия, гипоксия и последующий некроз кожи и глубжележащих тканей.
Повреждение усиливают силы сдвига при сползании пациента в постели, трение, недержание мочи или кала, мацерация кожи, недостаточное питание и нарушение периферической перфузии. Подколенные ямки, лоб и шея не относятся к типичным зонам максимальной опорной нагрузки у лежачего пациента; пролежни в этих областях возможны лишь при необычном положении тела, воздействии медицинских устройств или выраженной контрактуре.
| Категория повреждения | Основные диагностические признаки |
|---|---|
| Стадия 1 | Стойкая небледнеющая эритема интактной кожи; возможны локальная болезненность, уплотнение, изменение температуры |
| Стадия 2 | Частичная утрата кожи с обнажением дермы; поверхностная язва или пузырь без видимой жировой клетчатки |
| Стадия 3 | Полнослойная утрата кожи с видимой подкожной жировой клетчаткой; возможны подрытые края и карманы |
| Стадия 4 | Полнослойный дефект кожи и тканей с обнажением или пальпируемым поражением фасции, мышцы, сухожилия либо кости |
| Неклассифицируемое повреждение | Глубина дефекта не определяется из-за покрытия дна некротическими массами или струпом |
| Глубокое повреждение тканей | Стойкое багровое или тёмно-бордовое окрашивание кожи либо геморрагический пузырь, указывающие на повреждение глубжележащих тканей |
Диагноз устанавливают клинически после осмотра кожи над костными выступами и оценки глубины тканевого дефекта. Основой профилактики служат регулярное изменение положения тела, применение противопролежневых поверхностей, контроль влажности кожи и коррекция нутритивной недостаточности. При сформировавшемся повреждении устраняют давление, проводят местное лечение раны, удаление нежизнеспособных тканей по показаниям и терапию инфекции при наличии её клинических признаков. Ежедневный осмотр крестцовой области особенно важен у пациентов с нарушением сознания, чувствительности или самостоятельной подвижности.