2) Rutkow и Robins
3) Gilbert
4) Zollinger
Правильный ответ — классификация Nyhus. Она основана на анатомическом состоянии глубокого пахового кольца и задней стенки пахового канала, а также учитывает наличие рецидива. Такой подход позволяет не только различать прямые, косые и бедренные грыжи, но и оценивать выраженность разрушения пахового промежутка, что имеет непосредственное значение при выборе метода герниопластики.
Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов; при прямой грыже выпячивание возникает через ослабленную заднюю стенку пахового канала в области треугольника Гессельбаха. В классификации Nyhus отдельно выделяются грыжи с сохранённой задней стенкой, грыжи с её дефектом, бедренные и рецидивные варианты. Чем больше анатомический дефект и чем сложнее грыжа, тем выше вероятность необходимости укрепления задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом.
Классификация удобна для унифицированного описания грыж в клинической практике, научных исследованиях и при подготовке к операции. В отличие от упрощённого разделения только на прямые и косые грыжи, система Nyhus отражает состояние глубокого пахового кольца, задней стенки и факт рецидива, поэтому считается наиболее информативной среди традиционных анатомических классификаций.
| Тип по Nyhus | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Косая паховая грыжа при нормальном диаметре глубокого пахового кольца; задняя стенка пахового канала сохранена. | Чаще наблюдается у детей и молодых пациентов; дефект обычно ограничен областью внутреннего кольца. |
| II | Косая грыжа с расширением глубокого пахового кольца, но без существенного дефекта задней стенки. | Характерна для взрослых; при операции необходимо устранить расширение внутреннего кольца. |
| III A | Прямая паховая грыжа вследствие дефекта или выраженного ослабления задней стенки пахового канала. | Грыжевой мешок располагается медиальнее нижних надчревных сосудов; требуется надёжное укрепление задней стенки. |
| III B | Большая косая грыжа с расширенным глубоким кольцом и дефектом задней стенки; возможны пахово-мошоночный и скользящий варианты. | Относится к сложным грыжам, часто сопровождается выраженной деформацией пахового канала. |
| III C | Бедренная грыжа, проходящая через бедренное кольцо. | Расположена ниже паховой связки; имеет высокий риск ущемления и требует дифференциации с паховой грыжей. |
| IV | Рецидивная грыжа: IV A — прямая, IV B — косая, IV C — бедренная, IV D — комбинированная. | Тактика определяется предыдущим доступом, состоянием тканей и направлением рецидива; нередко предпочтителен доступ через неиспользованное анатомическое пространство. |
Для установления типа грыжи основное значение имеют физикальное исследование и оценка взаимоотношения выпячивания с паховой связкой и нижними надчревными сосудами. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография применяются при сомнительной клинической картине, ожирении, рецидиве или подозрении на бедренную грыжу. Классификация Nyhus не заменяет предоперационную оценку общего состояния пациента, но помогает стандартизировать диагноз и обосновать хирургическую тактику.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.