2) сохранение целости кожных покровов
3) снижение резистентности микроорганизмов
4) наличие входных ворот для инфекции (+)
Для развития хирургической инфекции микроорганизмы должны проникнуть из внешней среды или из естественных полостей организма в ткани, где они могут размножаться. Таким путём становятся повреждённые кожа и слизистые оболочки, операционные и случайные раны, ожоги, язвенные дефекты, пункционные каналы, места установки дренажей и катетеров. Нарушение барьерной функции создаёт входные ворота и обеспечивает контакт возбудителя с восприимчивыми тканями.
Инфекция может быть экзогенной, когда возбудитель заносится извне, или эндогенной — при инфицировании собственными микроорганизмами кожи, кишечника, дыхательных или мочевых путей. После проникновения бактерий риск воспаления возрастает при наличии ишемии, некроза, гематомы, инородного тела, инсулированных полостей и недостаточного дренирования. Поэтому одних входных ворот недостаточно: важны также вирулентность и количество возбудителя, а также состояние местной и общей иммунной защиты.
Сохранение целости кожных покровов, напротив, препятствует инвазии, а высокий титр специфических антител обычно повышает устойчивость организма. Снижение устойчивости самого микроорганизма уменьшает его способность выживать и вызывать заболевание; клинически значимым фактором является снижение резистентности пациента, но это не тождественно указанному варианту. Таким образом, наличие входных ворот — базовое условие, с которого начинается большинство хирургических инфекций.
| Вид входных ворот | Механизм проникновения | Типичные клинические ситуации | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Травматическое повреждение кожи и мягких тканей | Прямое внедрение микробов через резаную, рваную, колотую или укушенную рану | Загрязнённые раны, укусы, инъекционные повреждения | Инфекция раны, абсцесс, флегмона, столбняк |
| Операционная и ятрогенная рана | Нарушение барьера при разрезе, пункции, установке дренажа или катетера | Послеоперационная рана, места сосудистого и мочевого доступа | Инфекция области хирургического вмешательства, катетер-ассоциированная инфекция |
| Ожоги, язвы и некротические ткани | Утрата защитного покрова сочетается с ишемией и наличием девитализированных тканей | Термические ожоги, пролежни, диабетическая стопа, ишемические язвы | Гнойно-некротический процесс, флегмона, некротизирующая инфекция |
| Слизистая дыхательных путей | Микроаспирация, нарушение мукоцилиарного клиренса или травма при интубации | Аспирация содержимого, длительная искусственная вентиляция лёгких | Пневмония, абсцесс лёгкого, плевральная инфекция |
| Желудочно-кишечный тракт | Перфорация, несостоятельность анастомоза или выраженное повреждение слизистой | Перфоративная язва, перитонит при аппендиците, несостоятельность кишечного шва | Перитонит, внутрибрюшной абсцесс, сепсис |
| Мочевые и желчные пути | Восходящее проникновение через слизистую или инфицирование при обструкции и инструментальных вмешательствах | Катетеризация, стриктура, камень, эндоскопическая манипуляция | Инфекция мочевых путей, пиелонефрит, холангит, билиарный сепсис |
При обследовании необходимо оценивать не только сам дефект, но и его глубину, загрязнение, жизнеспособность краёв, наличие инородных тел и связь с полостными органами. Основой профилактики является своевременная хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных тканей и обеспечение адекватного оттока отделяемого. При сформировавшемся гнойном очаге ведущим принципом лечения остаётся контроль источника инфекции — вскрытие, дренирование или санация. Антибактериальная терапия дополняет хирургическое лечение и выбирается с учётом предполагаемого возбудителя, локализации и тяжести процесса.