2) сепсис
3) пневмония
4) бронхиальная астма (+)
Бронхиальная астма не относится к типичным осложнениям ожоговой болезни. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с вариабельной бронхиальной обструкцией, гиперреактивностью бронхов и рецидивирующими эпизодами свистящего дыхания, кашля и одышки. Термическое или химическое поражение дыхательных путей при ожогах может вызвать острый бронхоспазм, отёк гортани, бронхиолит и дыхательную недостаточность, однако такие состояния не тождественны бронхиальной астме.
Ожоговая болезнь сопровождается системной воспалительной реакцией, эндотелиальной дисфункцией, нарушением микроциркуляции, иммунными расстройствами и выраженной эндогенной интоксикацией. В период острой ожоговой токсемии возможно токсическое поражение печени, а при инфицировании ожоговых ран и органной дисфункции развивается сепсис. Пневмония возникает вследствие ингаляционной травмы, аспирации, гипостатических изменений, длительной искусственной вентиляции лёгких и присоединения бактериальной инфекции.
Для бронхиальной астмы характерны обратимая вариабельная бронхиальная обструкция и подтверждаемое исследованием функции внешнего дыхания увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду после бронходилататора. Если у пациента после ожога выявляются стридор, осиплость, копоть в ротоглотке, гипоксемия или нарастающая дыхательная недостаточность, следует диагностировать ингаляционную травму, а не автоматически устанавливать бронхиальную астму.
| Состояние | Связь с ожоговой болезнью | Основной механизм или диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острая ожоговая токсемия | Патогенетическая фаза ожоговой болезни | Всасывание продуктов распада повреждённых тканей сопровождается лихорадкой, интоксикацией, гемодинамическими и метаболическими нарушениями. |
| Токсическое поражение печени | Возможное осложнение | Эндогенная интоксикация, гипоксия и лекарственная нагрузка могут привести к цитолизу; выявляются повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, нарушения синтетической функции печени. |
| Пневмония | Частое инфекционное осложнение | Возникает при ингаляционной травме, аспирации, гиповентиляции или ИВЛ; подтверждается инфильтрацией лёгочной ткани, клиническими признаками инфекции и динамикой лабораторных показателей. |
| Сепсис | Тяжёлое осложнение инфицированных ожогов | Определяется как жизнеугрожающая органная дисфункция вследствие нарушенного ответа на инфекцию; возможны гипотензия, нарушение сознания, олигурия, гипоксемия и рост показателя SOFA. |
| Ингаляционная травма | Специфическое осложнение воздействия дыма и продуктов горения | Проявляется ожогом верхних дыхательных путей, бронхоспазмом, химическим трахеобронхитом и гипоксемией; диагностически значимы данные бронхоскопии и признаки поражения дыхательных путей. |
| Бронхиальная астма | Самостоятельное хроническое заболевание, а не типичное осложнение ожоговой болезни | Характерны вариабельные симптомы и обратимая бронхиальная обструкция; ожог или дым могут спровоцировать обострение либо раздражитель-индуцированный бронхоспазм, но не являются основанием для общего включения астмы в осложнения. |
При тяжёлых ожогах необходимы мониторинг дыхания, оценка газового состава крови и раннее выявление ингаляционной травмы. Инфекционные осложнения требуют микробиологической диагностики и лечения по принципам ведения сепсиса, включая своевременную санацию очага. Поражение печени оценивают в динамике по биохимическим показателям и признакам органной дисфункции. Таким образом, отмеченный вариант исключается из перечня непосредственных осложнений ожоговой болезни.