2) икота
3) сохраняющийся болевой синдром после окончания бужирования (+)
4) потеря сознания
Сохраняющаяся или нарастающая боль после завершения бужирования является ведущим ранним признаком ятрогенной перфорации пищевода. В отличие от кратковременного дискомфорта при проведении инструмента, такая боль не исчезает после прекращения манипуляции, может локализоваться за грудиной, в шее или эпигастрии и нередко иррадиирует в спину или плечо. Болевой синдром обусловлен повреждением всех слоёв стенки пищевода и поступлением слюны, воздуха и желудочного содержимого в окружающие ткани. Боль считается кардинальным симптомом перфорации пищевода и выявляется у большинства пациентов с полнослойным повреждением.
Попадание содержимого пищевода в средостение, плевральную полость или клетчаточные пространства шеи быстро вызывает химическое воспаление, а затем медиастинит и системную инфекционную реакцию. Позднее могут присоединяться тахикардия, лихорадка, дисфагия, одышка, подкожная эмфизема и признаки сепсиса, однако отсутствие этих проявлений в первые часы не исключает повреждения. При подозрении на перфорацию бужирование немедленно прекращают; основным методом визуализации служит контрастная компьютерная томография грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, позволяющая выявить дефект, затёк контраста, внепросветный газ и жидкостные скопления.
| Клинический или диагностический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стойкая боль | Сохраняется или усиливается после окончания бужирования | Наиболее важный ранний симптом перфорации |
| Локализация боли | Шея, загрудинная область или эпигастрий | Косвенно соответствует уровню повреждения пищевода |
| Подкожная эмфизема | Крепитация в области шеи или грудной стенки | Указывает на выход воздуха за пределы просвета |
| Одышка и тахипноэ | Возникают при поражении средостения или плевральной полости | Могут свидетельствовать о пневмотораксе, гидротораксе или медиастините |
| Лихорадка и тахикардия | Чаще развиваются через несколько часов | Признаки воспалительной реакции и возможного сепсиса |
| Контрастная КТ | Внепросветный газ, жидкость, дефект стенки, затёк контраста | Основной метод подтверждения и оценки распространённости повреждения |
| Нормальный постпроцедурный дискомфорт | Умеренный, кратковременный, постепенно уменьшается | Отличается от стойкой или прогрессирующей боли при перфорации |
Подозрение на перфорацию пищевода требует неотложного обследования, поскольку задержка лечения способствует развитию медиастинита, плевральной эмпиемы и сепсиса. До уточнения диагноза исключают приём пищи и жидкости, начинают инфузионную терапию и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра, обеспечивают срочную консультацию хирурга. Метод закрытия дефекта выбирают с учётом его размера, локализации, давности повреждения, степени загрязнения и стабильности пациента. Возможны эндоскопическое клипирование или стентирование, дренирование инфицированных полостей либо оперативное ушивание с санацией и дренированием.