2) парастернальный
3) подмышечный (+)
4) перекрестный
Основной объём лимфы от молочной железы оттекает в подмышечные лимфатические узлы. Преимущественно лимфатические сосуды направляются к передней, или грудной, группе подмышечных узлов, расположенной вдоль латеральных грудных сосудов, после чего лимфа последовательно поступает в центральные и верхушечные узлы. Этот путь особенно выражен для латеральных отделов железы и обеспечивает отток большей части её лимфы.
Клиническое значение подмышечного пути связано с закономерным регионарным метастазированием рака молочной железы. Состояние подмышечных лимфатических узлов учитывают при стадировании опухоли, определении прогноза и выборе объёма хирургического лечения. Для выявления первого узла на пути лимфооттока применяют биопсию сторожевого лимфатического узла, позволяющую оценить наличие регионарных метастазов и во многих случаях избежать необоснованной полной лимфодиссекции.
| Путь лимфооттока | Преимущественная область дренирования | Анатомическое направление | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подмышечный | Большая часть молочной железы, особенно латеральные квадранты | Грудные узлы → центральные → верхушечные подмышечные узлы | Основной путь регионарного метастазирования |
| Парастернальный | Медиальные отделы железы | К узлам вдоль внутренних грудных сосудов | Возможны метастазы в глубокие внутригрудные узлы |
| Подключичный | Верхние отделы и верхушечные подмышечные узлы | Через верхушечные узлы к подключичному лимфатическому стволу | Чаще представляет продолжение подмышечного пути |
| Перекрёстный | Преимущественно медиальные отделы | Через лимфатические анастомозы к противоположной железе | Объясняет возможность контралатерального распространения |
| Межрёберный | Глубокие и задние отделы железы | К задним межрёберным лимфатическим узлам | Имеет меньшее значение, но может участвовать в глубоком метастазировании |
| Поддиафрагмальный | Нижние отделы железы | К диафрагмальным и верхним абдоминальным лимфатическим коллекторам | Обусловливает редкие варианты распространения в брюшную полость |
При оценке регионарного распространения опухоли подмышечные узлы условно разделяют на уровни I–III относительно малой грудной мышцы. Последовательное поражение этих уровней отражает продвижение опухолевых клеток по основному лимфатическому коллектору. Однако индивидуальные анастомозы могут приводить к прыгающим метастазам и поражению парастернальных узлов без выраженных изменений в подмышечной области. Поэтому результаты клинического осмотра дополняют ультразвуковым исследованием, морфологической верификацией подозрительных узлов и исследованием сторожевого узла.