2) стебельчатым
3) круглым мигрирующим стебельчатым (+)
4) мостовидным
Отдалённая связанная кожная пластика по В. П. Филатову выполняется круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом, который также называют филатовским стеблем. Лоскут формируют из кожи и подкожной клетчатки, сшивая его края в трубку; благодаря этому сохраняются сосудистые связи с донорской зоной и создаётся относительно надёжный кровоток. После начального периода приживления и развития внутристебельчатой сосудистой сети лоскут постепенно перемещают к дефекту.
Миграция осуществляется поэтапно: сначала пересекают один конец стебля и соединяют его с промежуточной или конечной принимающей зоной, затем после формирования нового кровоснабжения пересекают второй конец и выполняют окончательную укладку. Поэтому метод называют отдалённым и связанным: ткань первоначально остаётся соединённой с донорским ложем или промежуточными участками, а её перенос происходит в несколько операций. Круглая трубчатая форма уменьшает риск перегиба сосудистой ножки, пересыхания и травматизации тканей.
| Вид пластики | Сосудистая основа | Характерная форма | Принцип перемещения | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Круглый мигрирующий стебельчатый лоскут по Филатову | Сосудистые связи с донорской зоной и последующая неоваскуляризация | Трубчатый кожно-жировой стебель | Поэтапная миграция с последовательным пересечением ножек | Отдалённая многоэтапная пластика сохранённым связанным лоскутом |
| Артеризированный кожно-жировой лоскут | Заранее выделенная питающая артерия и сопровождающие вены | Плоский или фасциокутанный лоскут | Перенос на сосудистой ножке, обычно в пределах одной операции | Кровоснабжение обеспечивается конкретным сосудистым пучком, а не миграцией стебля |
| Мостовидный лоскут | Сохранённая тканевая перемычка между участками лоскута | Плоский лоскут с мостиком | Перемещение через или под тканевым мостиком | Основной несущий элемент — перемычка; трубчатое формирование и последовательная миграция не обязательны |
| Местный ротационный или транспозиционный лоскут | Сосуды прилежащих тканей | Плоский кожно-подкожный лоскут | Одномоментное перемещение в пределах соседней анатомической области | Донорская и реципиентная зоны расположены рядом |
| Свободный лоскут | Изолированный сосудистый пучок с микрохирургическим анастомозом | Кожно-фасциальный, кожно-мышечный или другой тканевой комплекс | Полное отделение и перенос в отдалённую область | Связь с донорской зоной устраняется сразу, кровоток восстанавливают микроанастомозами |
| Перекрёстный пальцевой лоскут | Сосудистая сеть соседнего пальца | Обычно тонкий кожный лоскут | Временное соединение пальцев с последующим отсечением ножки | Ограниченная регионарная пластика, а не универсальная отдалённая миграция |
| Филатовский стебель после адаптации | Неоваскуляризация со стороны промежуточной и принимающей зон | Трубка постепенно распластывается или моделируется | Окончательная укладка после оценки жизнеспособности | Возможность реконструкции обширных дефектов при недостатке местных тканей |
Таким образом, определяющим критерием метода Филатова является не только наличие кожной ножки, а сочетание трубчатой формы, сохранённой сосудистой связи и поэтапного перемещения на значительное расстояние. Метод применяли для закрытия обширных дефектов лица, шеи, кисти и других областей, когда местных тканей было недостаточно. Современные микрохирургические свободные лоскуты во многих ситуациях позволяют сократить число этапов, однако филатовский стебель сохраняет историческое и практическое значение как вариант надёжной многоэтапной реконструкции.