2) паралич тройничного нерва
3) кариес кости (+)
4) некроз улитки
Эпитимпанит — хроническое воспаление верхнего отдела барабанной полости, включая аттик, вход в пещеру и нередко антрум. В отличие от преимущественно слизистого поражения при мезотимпаните, процесс часто распространяется на костные стенки, слуховые косточки и латеральную стенку аттика. Поэтому характерным морфологическим изменением становится кариес кости — инфекционно-воспалительная остеорезорбция с разрушением костной ткани.
Костная деструкция обусловлена сочетанием хронического остеита, грануляционного воспаления и активации остеокластов. При сопутствующей холестеатоме скопление ороговевающего эпителия дополнительно поддерживает воспаление и способствует ферментативному и давлению-зависимому разрушению костных структур. Клинически это может проявляться зловонным гноетечением, снижением слуха по кондуктивному типу, краевой перфорацией или патологическим отделяемым в области аттика.
Диагноз уточняют при отомикроскопии и компьютерной томографии височных костей. На КТ выявляют мягкотканное содержимое аттика, разрушение латеральной стенки, цепи слуховых косточек, канала лицевого нерва или других костных структур. Кариес кости имеет принципиальное значение, поскольку повышает риск мастоидита, лабиринтита, пареза лицевого нерва и внутричерепных осложнений; тактика лечения обычно включает хирургическую санацию патологического очага.
| Признак | Эпитимпанит | Мезотимпанит |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Аттик, адитус, антрум, верхние отделы барабанной полости | Мезотимпанум, гипотимпанум, слизистая оболочка барабанной полости |
| Тип поражения | Сочетание воспаления слизистой с остеитом и костной деструкцией | Преимущественно хроническое воспаление слизистой оболочки |
| Типичная перфорация | Краевая или аттиковая, с вовлечением костного кольца | Центральная, с сохранением костного края барабанной перепонки |
| Содержимое и отоскопическая картина | Зловонное отделяемое, грануляции, корки или холестеатомные массы в области аттика | Слизисто-гнойное отделяемое и воспалительные изменения без обязательной костной деструкции |
| Изменения на КТ | Деструкция латеральной стенки аттика, слуховых косточек, иногда канала лицевого нерва или лабиринта | Утолщение слизистой и жидкость в полостях среднего уха при отсутствии выраженного остеолиза |
| Основной тип тугоухости | Кондуктивная, нередко выраженная из-за разрушения слуховых косточек | Преимущественно кондуктивная, обычно без значительной костной деструкции |
| Принцип лечения | Санация очага, удаление холестеатомы и грануляций, восстановление вентиляции и слуховой функции | Местная терапия, санация воспаления; при стойком процессе — хирургическое лечение по показаниям |
Таким образом, кариес кости является ключевым признаком деструктивного варианта хронического воспаления среднего уха. Атрофия слизистой не определяет сущность эпитимпанита, а поражение тройничного нерва и некроз улитки не относятся к его типичным морфологическим проявлениям. Выявление костной деструкции требует оценки состояния лицевого нерва, лабиринта и внутричерепных структур. Раннее хирургическое лечение снижает риск необратимой тугоухости и тяжелых осложнений.