2) 5
3) 20-25
4) 15-20 (+)
У взрослого ожоговая болезнь обычно развивается при поражении 15–20% общей площади поверхности тела. Такая площадь термического повреждения становится критической для возникновения не только местной раневой реакции, но и системного патологического процесса. В актуальных клинических рекомендациях указывается, что ожоговая болезнь формируется при общей площади ожогов более 15–20% поверхности тела и/или при глубоких ожогах площадью более 10%.
Основу патогенеза составляет массивный выброс медиаторов воспаления, повышение проницаемости капилляров и перемещение плазмы из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Возникают гиповолемия, гемоконцентрация, нарушения микроциркуляции и тканевая гипоксия, которые могут привести к ожоговому шоку, острому повреждению почек и дисфункции других органов. Чем глубже поражение, тем меньше площадь, необходимая для развития системной реакции, поскольку глубокий некроз сопровождается выраженной токсемией и повышенным риском инфекционных осложнений.
Порог 15–20% применим прежде всего к взрослым пациентам без существенных факторов риска. У детей, пожилых и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ожоговая болезнь может возникать при меньшей площади поражения — приблизительно 5–10% поверхности тела. Тяжесть состояния дополнительно увеличивают ингаляционная травма, циркулярные глубокие ожоги, электротравма и позднее начало противошоковой терапии.
| Критерий или период | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ожог менее 15% поверхности тела у взрослого | Чаще преобладает местное повреждение без выраженной системной реакции | Ожоговая болезнь обычно не развивается при отсутствии глубокого поражения и факторов риска |
| Общая площадь ожога 15–20% и более | Порог системной реакции у большинства взрослых | Соответствует высокому риску развития ожоговой болезни |
| Глубокий ожог более 10% | Некроз всей толщи кожи с массивным повреждением тканей | Ожоговая болезнь возможна даже при меньшей общей площади поражения |
| Ожоговый шок | Гиповолемия, гемоконцентрация, метаболический ацидоз, снижение диуреза | Первый период ожоговой болезни, обычно продолжающийся до 2–3 суток |
| Острая ожоговая токсемия | Поступление в кровь продуктов тканевого распада после восстановления микроциркуляции | Возможны лихорадка, интоксикация, неврологические и органные нарушения |
| Септикотоксемия | Инфицирование ожоговых ран и системное воздействие микробных токсинов | Повышается риск сепсиса, полиорганной недостаточности и истощения |
| Реконвалесценция | Заживление ран или восстановление после хирургического закрытия дефектов | Происходит постепенная нормализация функций органов и обмена веществ |
Оценка площади ожога должна сочетаться с определением его глубины, поскольку одинаковая площадь поверхностного и глубокого поражения имеет различное прогностическое значение. Для расчета используют правило девяток , правило ладони или схему Лунда — Браудера. При подозрении на ожоговую болезнь необходимы ранняя инфузионная терапия, контроль диуреза, гемодинамики, электролитов и кислотно-основного состояния. Следовательно, вариант 15–20% отражает принятый для взрослого пациента порог перехода местной ожоговой травмы в системное заболевание.