2) мелена
3) боль в эпигастрии натощак
4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
Наиболее характерным признаком стеноза привратника является обильная рвота пищей, съеденной за много часов, иногда накануне. При сужении пилорического канала нарушается эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; пища застаивается, подвергается брожению и смешивается с большим количеством желудочного сока. Рвотные массы обычно не содержат желчи, поскольку препятствие располагается проксимальнее места впадения общего желчного протока, а после рвоты пациент нередко отмечает уменьшение чувства переполнения и боли.
По мере прогрессирования обструкции формируются расширение и гипотония желудка, видимая перистальтика, шум плеска натощак, снижение массы тела и обезвоживание. Длительная потеря соляной кислоты и хлоридов приводит к гипохлоремическому метаболическому алкалозу, гипокалиемии и парадоксальной ацидурии. Подтверждение причины и уровня препятствия проводят с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования с водорастворимым контрастом или компьютерной томографии.
Мелена указывает преимущественно на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, боль натощак более типична для язвенной болезни, а симптом Щёткина—Блюмберга свидетельствует о раздражении брюшины и возможном перитоните. Эти признаки могут сопутствовать заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, но не отражают специфически нарушение эвакуации через привратник. Именно рвота застойной пищей при соответствующей клинической картине имеет наибольшую диагностическую ценность.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота пищей, принятой накануне | Большой объём, застойное содержимое, часто без примеси желчи | Классический признак выраженного нарушения проходимости привратника |
| Рвота желчью | Жёлто-зелёное содержимое | Более вероятна обструкция дистальнее большого дуоденального сосочка или дуоденогастральный рефлюкс |
| Шум плеска натощак | Определяется при поколачивании или баллотировании желудка спустя несколько часов после еды | Указывает на наличие значительного остаточного содержимого и задержку эвакуации |
| Видимая перистальтика желудка | Волны сокращений направляются к суженному пилорическому каналу | Признак компенсаторной гипермоторики при механическом препятствии |
| Метаболические нарушения | Гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз, обезвоживание | Характерны для длительной рвоты и декомпенсированного стеноза |
| Мелена | Чёрный дегтеобразный стул | Свидетельствует о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, но не является специфичным признаком стеноза |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после давления на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения брюшины; характерен для перитонита, а не для неосложнённого стеноза привратника |
Стеноз привратника может быть органическим, например рубцово-язвенным или опухолевым, либо функциональным вследствие выраженного отёка и спазма. В клинической практике оценивают степень компенсации по выраженности рвоты, задержке содержимого и водно-электролитным нарушениям. До устранения причины обструкции необходимы декомпрессия желудка, инфузионная коррекция и восстановление электролитного баланса; радикальная тактика определяется этиологией и уровнем поражения.