2) пульсирующая боль в пальце
3) отек межфаланговых суставов
4) линейный периостит
Колбообразный отек дистальной фаланги является наиболее характерным клиническим признаком костного панариция. Он формируется вследствие воспалительного поражения костной ткани, реактивного отека надкостницы и окружающих мягких тканей, а также постепенной деструкции фаланги. При этом палец утолщается преимущественно в области дистальной фаланги, приобретая форму колбы .
Костный панариций представляет собой остит или остеомиелит фаланги, чаще развивающийся как осложнение поверхностного панариция либо после травмы с повреждением ногтевого ложа. Пульсирующая боль характерна для гнойного воспаления мягких тканей, но не является специфичной; отек межфалангового сустава указывает скорее на суставную форму, а линейный периостит не обладает достаточной диагностической специфичностью. Рентгенологически диагноз подтверждают очаги остеолиза, разрушение кортикального слоя, секвестры и периостальная реакция, однако на ранних этапах изменения на рентгенограммах могут отсутствовать.
| Форма панариция | Преимущественная зона поражения | Характерный клинический признак | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Кожный | Эпидермис и дерма | Поверхностный пузырь или ограниченное скопление гноя | Боль и нарушение функции обычно умеренные |
| Подкожный | Подкожная клетчатка дистальной фаланги | Пульсирующая боль, локальная гиперемия и напряженный отек | Резкая болезненность при пальпации; костных изменений первоначально нет |
| Костный | Фаланга, чаще дистальная | Колбообразный отек и утолщение дистальной фаланги | Остеолиз, кортикальная деструкция, секвестрация; возможны свищи |
| Суставной | Межфаланговый сустав | Отек и болезненность в проекции сустава, ограничение движений | На рентгенограмме возможны сужение суставной щели и эрозии суставных поверхностей |
| Сухожильный | Синовиальное влагалище сгибателей | Веретенообразный отек всего пальца | Боль при пассивном разгибании и вынужденное полусогнутое положение пальца |
| Периостальный процесс | Надкостница | Локальная болезненность и ограниченный отек | Линейная периостальная реакция неспецифична и требует сопоставления с другими признаками |
Выявление колбообразной деформации дистальной фаланги должно расцениваться как основание для целенаправленного поиска костной инфекции. Для уточнения распространенности процесса используют рентгенографию в динамике, а при раннем или сомнительном поражении — магнитно-резонансную томографию. Лечение обычно требует хирургической санации очага с удалением нежизнеспособной кости и назначения антибактериальной терапии по клиническим показаниям.