2) ожоговый шок
3) ожоговое истощение (+)
4) острая токсемия
Ожоговая болезнь — системная реакция организма на обширное или глубокое термическое повреждение, последовательно протекающая в несколько периодов: ожогового шока, острой ожоговой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Ожоговый шок обусловлен болевой импульсацией, плазмопотерей, гиповолемией и нарушением микроциркуляции. Острая токсемия развивается после выхода из шока вследствие всасывания продуктов распада повреждённых тканей; для неё характерны лихорадка, интоксикация, гемодинамические и метаболические нарушения.
Септикотоксемия связана с инфицированием ожоговой раны, поступлением микробных токсинов и развитием системной воспалительной реакции. Ожоговое истощение не относится к самостоятельным периодам ожоговой болезни: это тяжёлое осложнение её затяжного течения, чаще на фоне длительной септикотоксемии и незаживающих глубоких ран. Его основу составляют гиперметаболизм, выраженный катаболизм белка, значительные потери через раневую поверхность и недостаточное питание, что приводит к прогрессирующему снижению массы тела и функциональной недостаточности органов.
| Состояние или период | Патогенетическая основа | Типичные признаки | Основные лечебные принципы |
|---|---|---|---|
| Ожоговый шок | Плазмопотеря, гиповолемия, нейрогенная и воспалительная реакция | Гипотензия, тахикардия, олигурия, нарушение микроциркуляции; оценка тяжести включает площадь и глубину ожога, диурез и гемодинамику | Инфузионная терапия по клиническому ответу и диурезу, обезболивание, согревание, оксигенотерапия |
| Острая ожоговая токсемия | Всасывание токсичных продуктов распада некротизированных тканей после стабилизации кровообращения | Лихорадка, слабость, тошнота, тахикардия, энцефалопатия, водно-электролитные и метаболические расстройства | Интенсивная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, раннее удаление некротических тканей, нутритивная поддержка |
| Септикотоксемия | Инфицирование ожоговой раны с поступлением микробов и токсинов в системный кровоток | Персистирующая лихорадка, гнойное отделяемое, ухудшение общего состояния, органная дисфункция; диагностически значимы посевы и признаки сепсиса | Контроль источника инфекции, хирургическая санация, антибактериальная терапия по показаниям, органная поддержка |
| Реконвалесценция | Заживление ран и постепенное восстановление функций органов и систем | Нормализация температуры и гемодинамики, улучшение лабораторных показателей, восстановление питания и физической активности | Закрытие ран, реабилитация, профилактика рубцовых деформаций и контрактур |
| Ожоговое истощение | Длительный гиперкатаболизм, белково-энергетическая недостаточность, потери через рану и хроническое воспаление | Прогрессирующее похудение, мышечная атрофия, гипопротеинемия, анемия, иммунодефицит, замедление эпителизации | Высокобелковое энтеральное питание, коррекция дефицитов, закрытие ран, лечение инфекции и метаболических нарушений |
Таким образом, правильный ответ определяется принципом классификации: периодами считают закономерно сменяющие друг друга фазы системной реакции, а не все тяжёлые состояния, возникающие при ожогах. Ожоговое истощение может существенно ухудшать прогноз, но является осложнением длительного течения, преимущественно септикотоксемии. Его выявление требует оценки динамики массы тела, белкового обмена, общего анализа крови, состояния раны и нутритивного статуса.