2) обеих систем в равной степени
3) системы печеночной артерии (+)
4) системы воротной вены
Печень имеет двойное кровоснабжение: около 70–75% кровотока нормальной паренхимы поступает по воротной вене, а 25–30% — по печёночной артерии. В злокачественной опухоли вследствие ангиогенеза формируется сеть патологических артериальных сосудов, одновременно снижается или утрачивается портальная перфузия опухолевой ткани. Поэтому гепатоцеллюлярная карцинома, внутрипечёночная холангиокарцинома и большинство метастатических очагов получают преимущественно артериальный приток.
Эта особенность лежит в основе картины динамического контрастного исследования. Для гепатоцеллюлярной карциномы типичны некраевое усиление в артериальную фазу и последующее вымывание контраста в портовенозную или отсроченную фазу; в группе риска такая комбинация признаков используется в системе LI-RADS для неинвазивной диагностики. Метастазы могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными: при этом интенсивность накопления контраста различается, но питающие сосуды опухолевого узла преимущественно происходят из бассейна печёночной артерии.
Артериальное преобладание имеет практическое значение при ангиографии, хирургическом планировании и локорегионарном лечении. Трансартериальная химиоэмболизация и радиоэмболизация используют селективную доставку препаратов или микросфер в артериальные ветви опухоли, тогда как относительно сохранённая портальная перфузия нормальной паренхимы повышает селективность воздействия. При этом оценка сосудистого источника не заменяет морфологическую верификацию в случаях, когда лучевая картина не является типичной.
| Объект | Преимущественный источник кровоснабжения | Типичные признаки при КТ/МРТ с контрастированием | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная печёночная паренхима | Преимущественно воротная вена; меньшая доля — печёночная артерия | Основное усиление в портовенозную фазу | Физиологический фон для оценки артериализации опухоли |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Преимущественно печёночная артерия | Артериальное гиперусиление, вымывание контраста, иногда гиперваскулярная капсула | Типичные признаки у пациента группы риска могут позволить установить диагноз без биопсии; возможна трансартериальная терапия |
| Внутрипечёночная холангиокарцинома | Преимущественно артериальные ветви, часто с выраженной периферической сосудистой сетью | Краевое или неоднородное артериальное усиление, прогрессивное отсроченное накопление контраста фиброзной стромой | Отличается от классической картины гепатоцеллюлярной карциномы; важны морфология и стадирование |
| Гиперваскулярные метастазы | Преимущественно печёночная артерия | Интенсивное артериальное усиление, нередко последующее вымывание; возможны множественные очаги | Характерны, например, для нейроэндокринных опухолей, почечноклеточного и тиреоидного рака; необходимо искать первичный очаг |
| Гиповаскулярные метастазы | Артериальный приток сохраняется и обычно преобладает, но он относительно невелик | Слабое артериальное усиление, гипоусиление в портовенозную фазу, иногда периферический ободок | Типичны для многих колоректальных и панкреатических опухолей; отсутствие яркой артериальной фазы не исключает артериального питания |
| Фокальная узловая гиперплазия | Преимущественно печёночная артерия | Однородное артериальное усиление, часто центральный рубец, отсутствие истинного вымывания | Доброкачественный дифференциальный диагноз; сама по себе не относится к злокачественным опухолям |
Артериализация является общей закономерностью опухолевого роста в печени, но степень васкуляризации зависит от гистологического типа и происхождения новообразования. Поэтому гиперваскулярность в артериальную фазу не является обязательной для каждого метастаза. При интерпретации исследований учитывают фазность контрастирования, число и распределение очагов, состояние воротной вены и данные о первичной опухоли. Выявление преимущественно артериального притока также определяет возможность селективного эндоваскулярного лечения.