2) аденомой большого дуоденального сосочка
3) юкстапапиллярным дивертикулом двенадцатиперстной кишки
4) каллёзной язвой антрального отдела желудка
Пилоропластика по Финнею применяется при выраженном рубцово-язвенном сужении пилородуоденальной зоны, когда простого расширения привратника недостаточно. Операция предусматривает формирование широкого соустья между антральным отделом желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки: желудок и кишку сближают, выполняют дугообразный разрез их стенок и ушивают его таким образом, чтобы создать широкий канал для эвакуации желудочного содержимого.
При хронической дуоденальной язве повторные воспаление и заживление приводят к фиброзу, деформации луковицы двенадцатиперстной кишки и стенозированию выходного отдела желудка. Клинически это проявляется ранним насыщением, чувством переполнения, рвотой застойным содержимым, похуданием, обезвоживанием и гипохлоремическим метаболическим алкалозом. Пилоропластика по Финнею обеспечивает более широкое дренирование, чем метод Гейнеке—Микулича, поэтому предпочтительна при протяжённом или выраженном рубцовом стенозе без грубой инфильтрации, препятствующей безопасному наложению соустья.
В классической хирургии язвенной болезни дренирующую операцию нередко сочетали с ваготомией для уменьшения кислотопродукции и профилактики рецидива язвы. Аденома большого дуоденального сосочка и юкстапапиллярный дивертикул требуют специализированной оценки панкреатобилиарной зоны, а каллёзная язва антрального отдела желудка чаще служит основанием для резекционного вмешательства с обязательным исключением злокачественного процесса.
| Операция или подход | Основное показание | Характеристика |
|---|---|---|
| Пилоропластика по Финнею | Выраженный или протяжённый рубцовый стеноз пилородуоденальной зоны | Создание широкого гастродуоденального соустья |
| Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу | Непротяжённое умеренное сужение привратника | Продольное рассечение с поперечным ушиванием |
| Пилоропластика по Джадду | Язва передней стенки луковицы с локальной деформацией | Иссечение язвы с последующим поперечным закрытием дефекта |
| Гастроэнтероанастомоз | Непроходимый или технически неустранимый пилородуоденальный стеноз | Обходное дренирование желудка без коррекции зоны сужения |
| Резекция желудка | Каллёзная, пенетрирующая или подозрительная на малигнизацию язва желудка | Удаление патологического участка с гистологическим исследованием |
| Эндоскопическая дилатация | Доброкачественный стеноз без грубой фиксированной деформации | Менее инвазивный метод, возможны рецидивы и повторные процедуры |
Выбор метода определяется протяжённостью стеноза, выраженностью рубцовой деформации, активностью язвенного процесса и состоянием окружающих тканей. До операции оценивают степень нарушения эвакуации, водно-электролитные расстройства и наличие инфекции Helicobacter pylori. В современной практике плановое вмешательство рассматривают при неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения либо при декомпенсированной обструкции. После восстановления проходимости необходимы противоязвенная терапия и эрадикация Helicobacter pylori при подтверждённой инфекции.