2) при фарфоровом желчном пузыре
3) в фазе максимального физиологического сокращения
4) при водянке желчного пузыря (+)
При водянке желчного пузыря (мукоцеле) происходит длительная обструкция пузырного протока, чаще всего конкрементом, с последующим всасыванием желчи и накоплением слизистого или серозного содержимого. Желчный пузырь постепенно перерастягивается, а его просвет заполняется преимущественно жидкостью, которая на ультразвуковом исследовании не отражает эхосигнал и поэтому выглядит как анэхогенное, или эхонегативное, пространство.
Типичные ультразвуковые признаки водянки — увеличение размеров желчного пузыря, тонкая или умеренно утолщённая стенка, однородное анэхогенное содержимое и усиление эхосигнала позади пузыря. В области шейки или пузырного протока может определяться фиксированный конкремент, вызывающий обструкцию. Важно отличать водянку от острого холецистита: наличие утолщения стенки, перихолецистической жидкости, локальной болезненности при надавливании датчиком и гиперемии стенки по данным допплерографии говорит в пользу воспалительного процесса.
При полном заполнении пузыря камнями его просвет не визуализируется как свободное жидкостное пространство: формируется комплексный артефакт стенка–эхо–акустическая тень (WES-признак). Фарфоровый желчный пузырь характеризуется выраженной кальцинацией стенки и интенсивной эхогенной полосой с акустической тенью, а при физиологическом сокращении полость уменьшается и также не имеет вида значимого анэхогенного объёма.
| Состояние | Ультразвуковая картина | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Водянка желчного пузыря | Увеличенный пузырь с анэхогенным жидкостным содержимым, часто с дистальным акустическим усилением | Персистирующая обструкция пузырного протока; возможен конкремент в области шейки |
| Полное заполнение конкрементами | Яркие эхогенные структуры с выраженной задней акустической тенью; просвет не прослеживается | WES-признак: wall–echo–shadow, или стенка–эхо–тень |
| Фарфоровый желчный пузырь | Дугообразная или сплошная гиперэхогенная линия по ходу стенки с акустической тенью | Кальцинация стенки, а не жидкостное расширение просвета |
| Острый холецистит | Утолщение стенки, увеличение пузыря, иногда взвесь, перихолецистическая жидкость | Сочетание структурных признаков воспаления и положительного ультразвукового симптома Мёрфи |
| Билиарный сладж | Мелкодисперсное эхогенное содержимое без акустической тени, способное перемещаться при изменении положения тела | Отсутствие фиксированной тени отличает сладж от большинства конкрементов |
| Физиологически сокращённый пузырь | Небольшая спавшаяся полость, иногда с плохо различимым просветом | Связь с приёмом пищи и отсутствие стойкого патологического увеличения |
Эхонегативность просвета сама по себе отражает наличие жидкостного содержимого, но не устанавливает причину расширения. Для подтверждения водянки оценивают размеры пузыря, состояние стенки, область пузырного протока и наличие конкрементов. Клиническая интерпретация должна проводиться вместе с симптомами, лабораторными показателями и признаками воспаления. При выявлении осложнений, выраженной боли или признаков острого холецистита требуется консультация хирурга.