2) кровь в мокроте
3) рвоту кровью (+)
4) кровянистое отделяемое из раны
Гематемезис — это рвота с примесью крови, являющаяся клиническим проявлением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Источник кровопотери обычно располагается проксимальнее связки Трейтца: в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Поэтому правильным является вариант рвота кровью .
Внешний вид рвотных масс зависит от интенсивности кровотечения и продолжительности контакта крови с соляной кислотой желудочного сока. При продолжающемся или массивном кровотечении кровь чаще имеет алый или тёмно-красный цвет, иногда содержит сгустки. При более медленном кровотечении гемоглобин превращается в солянокислый гематин, вследствие чего рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи .
Наиболее частыми причинами гематемезиса являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные поражения слизистой, варикозное расширение вен пищевода и желудка, синдром Мэллори—Вейсса и опухоли верхних отделов пищеварительного тракта. Симптом необходимо отличать от кровохарканья, при котором кровь выделяется при кашле и обычно имеет пенистый вид, а также от рвоты проглоченной кровью при носовом или ротоглоточном кровотечении.
| Признак | Гематемезис | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Способ выделения крови | Во время рвоты | Указывает на связь симптома с желудочно-кишечным трактом |
| Предшествующие ощущения | Тошнота, дискомфорт или боль в эпигастрии | Отличает от кровохарканья, которому чаще предшествует кашель |
| Цвет крови | Алая, тёмно-красная или коричневая | Алая кровь может свидетельствовать об активном интенсивном кровотечении |
| Вид кофейной гущи | Возможен при контакте крови с кислым содержимым желудка | Подтверждает желудочно-кишечное происхождение изменённой крови |
| Сопутствующий стул | Возможна мелена — чёрный дегтеобразный стул | Дополнительный признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
| Отличие от кровохарканья | Кровь смешана с рвотными массами, обычно не пенится | При кровохарканье кровь выделяется с кашлем, смешана с мокротой и может быть пенистой |
| Признаки значительной кровопотери | Тахикардия, гипотензия, бледность, головокружение, обморок | Требуют неотложной оценки гемодинамики и объёма кровопотери |
Гематемезис следует расценивать как потенциально опасный признак острого желудочно-кишечного кровотечения. Первичная оценка включает контроль сознания, дыхательных путей и гемодинамики, определение гемоглобина, показателей коагуляции и группы крови. Основным методом установления источника кровотечения служит эзофагогастродуоденоскопия, которая одновременно позволяет выполнить эндоскопический гемостаз. Тактика лечения определяется причиной кровотечения, его активностью и общим состоянием пациента.