2) сердечно-сосудистой (+)
3) правожелудочковой
4) левожелудочковой
Коллапс рассматривается как клиническое проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности, при котором быстро нарушается системная гемодинамика и тканевая перфузия. В основе чаще лежит острое снижение сосудистого тонуса, уменьшение венозного возврата и эффективного объёма циркулирующей крови; вследствие этого падают сердечный выброс и артериальное давление. Возможны также первичное снижение сократимости миокарда или сочетание сосудистого и кардиального компонентов.
Типичные признаки коллапса — внезапная слабость, бледность и холодность кожи, холодный пот, головокружение, заторможенность, нитевидный пульс, олигурия и выраженная артериальная гипотензия. В отличие от изолированной коронарной недостаточности, ведущим проявлением которой является ишемия миокарда, либо недостаточности правого или левого желудочка с признаками застоя в соответствующем круге кровообращения, при коллапсе доминирует системное падение перфузионного давления. Поэтому наиболее точным является обобщающее понятие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Коллапс | Острое снижение сосудистого тонуса, венозного возврата и/или сердечного выброса | Гипотензия, бледность, холодные конечности, слабый пульс, признаки гипоперфузии | Системная гемодинамическая недостаточность без обязательных признаков отёка лёгких или локальной ишемии |
| Кардиогенный шок | Критическое снижение насосной функции сердца | Стойкая гипотензия, олигурия, нарушение сознания, часто влажные хрипы и признаки застоя | Обычно выявляется тяжёлая сердечная причина: инфаркт миокарда, миокардит, аритмия |
| Гиповолемический шок | Дефицит внутрисосудистого объёма | Тахикардия, сухость кожи, спавшиеся вены, холодные конечности, снижение диуреза | Связан с кровопотерей или потерей жидкости; требует восполнения объёма и остановки потери |
| Анафилактический шок | Системная вазодилатация и повышенная сосудистая проницаемость | Гипотензия, крапивница, бронхоспазм, отёк гортани, желудочно-кишечные симптомы | Внезапная связь с аллергеном; препарат первой линии — внутримышечный адреналин |
| Обморок | Кратковременное глобальное снижение мозгового кровотока | Короткая потеря сознания с быстрым самостоятельным восстановлением | Обычно отсутствует длительная системная гипоперфузия и стойкая гипотензия |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Резкое повышение давления в малом круге кровообращения | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, пенистая мокрота, гипоксемия | Преобладают признаки отёка лёгких, а не изолированного сосудистого коллапса |
Диагностика коллапса основана на клинической оценке перфузии, уровня сознания, артериального давления, частоты пульса, диуреза и возможной причины. Необходимы быстрый доступ к венам, мониторинг, электрокардиография, оценка газового состава крови и лактата по показаниям. Лечение направляют прежде всего на устранение причины: остановку кровотечения, осторожное восполнение объёма, применение вазопрессоров при сохраняющейся гипотензии и коррекцию аритмий или острой сердечной патологии. При признаках гипоперфузии требуется неотложная помощь, поскольку коллапс может быстро перейти в шок и полиорганную недостаточность.