2) менее 2
3) 3-5 (+)
4) 7-8
Цитоз — это количество клеточных элементов в 1 мкл (мм³) спинномозговой жидкости. У здорового взрослого при исследовании люмбального ликвора он обычно не превышает 5 клеток/мкл; преобладают единичные лимфоциты и моноциты, а нейтрофилы отсутствуют либо встречаются в единичном количестве. Поэтому вариант 3–5 клеток/мкл соответствует принятому верхнему диапазону физиологической клеточности ликвора и является правильным среди предложенных ответов.
Показатель свыше 5 клеток/мкл расценивается как плеоцитоз — увеличение числа клеток в ликворе, которое может отражать воспаление мозговых оболочек, поражение вещества мозга, нарушение гематоэнцефалического барьера или кровоизлияние. Значение менее 2 клеток/мкл также возможно у здорового человека, однако оно характеризует лишь нижнюю часть нормального диапазона и не отражает его полностью. Интерпретация цитоза проводится вместе с оценкой белка, глюкозы, клеточного состава и клинической картины.
| Ситуация | Цитоз, клеток/мкл | Преобладающие клетки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма у взрослого | 0–5 | Единичные лимфоциты, моноциты | Признаков воспалительной реакции нет |
| Небольшой плеоцитоз | 6–20 | Чаще лимфоциты | Возможен при вирусной инфекции, нейросифилисе, аутоиммунных процессах |
| Выраженный лимфоцитарный плеоцитоз | Десятки–сотни | Лимфоциты | Типичен для вирусного, туберкулёзного и некоторых грибковых менингитов |
| Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Сотни–тысячи | Нейтрофилы | Характерен прежде всего для острого бактериального менингита |
| Эритроциты в ликворе | В норме отсутствуют | Эритроциты | Возможны при субарахноидальном кровоизлиянии или травматической пункции |
| Мононуклеарный состав | Определяется общим цитозом | Лимфоциты и моноциты | Оценивается при хроническом или вирусном воспалении центральной нервной системы |
| Травматическая примесь крови | Цитоз повышен за счёт клеток крови | Эритроциты, возможны лейкоциты | Требует учёта числа эритроцитов и коррекции оценки лейкоцитарного цитоза |
Физиологический цитоз отражает постоянное присутствие небольшого числа мононуклеарных клеток в ликворе. Существенное увеличение клеточности является неспецифическим признаком и не позволяет установить причину заболевания без анализа клеточной формулы и других показателей. Нейтрофильный и лимфоцитарный варианты плеоцитоза имеют различную диагностическую направленность, но могут сменять друг друга в динамике инфекции. При интерпретации результата необходимо учитывать качество пункции и возможную примесь периферической крови.