2) культивированные фибробласты
3) влажно-высыхающую повязку с антисептиком
4) биологическую повязку на основе лиофилизированной свиной кожи (+)
После гидрохирургической обработки ожоговой раны II–III степени целесообразно временно закрыть ее биологической повязкой на основе лиофилизированной свиной кожи. Гидрохирургическая система удаляет некротизированные ткани и загрязнения селективно, однако после этого остается обширная раневая поверхность, нуждающаяся в немедленной защите. Лиофилизированная свиная кожа после регидратации действует как ксеногенный биологический покров: уменьшает испарение жидкости, потери белка и тепла, снижает болевую импульсацию и риск вторичного инфицирования.
Коллагеновая структура такой повязки создает влажную, физиологичную микросреду, необходимую для миграции кератиноцитов, пролиферации фибробластов и формирования грануляционной ткани. Она выполняет функцию временного биологического струпа , плотно прилегает к раневому ложу и может сохраняться до формирования собственного эпителия или подготовки раны к аутодермопластике. Особенно важна эта тактика при поверхностных и пограничных глубоких ожогах, когда после удаления нежизнеспособных тканей сохраняются жизнеспособные дермальные структуры и имеется потенциал самостоятельной эпителизации.
Салфетки с левомеколем обеспечивают местное антибактериальное и противовоспалительное действие, но не формируют полноценного защитного покрова на большой ожоговой поверхности. Влажно-высыхающие повязки с антисептиками могут пересушивать рану и травмировать формирующийся эпителий при перевязках; длительное воздействие некоторых антисептиков также неблагоприятно для регенерирующих клеток. Культивированные фибробласты применяются в специализированных технологиях клеточной терапии и не заменяют первичное закрытие раневой поверхности.
| Метод | Основное действие | Наиболее рациональное применение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Лиофилизированная свиная кожа | Временное биологическое закрытие, уменьшение испарения и боли, поддержание влажной среды | Очищенные ожоговые раны II–III степени после гидрохирургической обработки | Не заменяет аутодермопластику при глубоких необратимых ожогах |
| Салфетки с левомеколем | Местное антибактериальное и противовоспалительное действие, абсорбция отделяемого | Ограниченные инфицированные или загрязненные раны, локальная терапия | Недостаточная функция временного покрова при обширном ожоге |
| Влажно-высыхающая повязка с антисептиком | Механическое удаление отделяемого и поверхностного загрязнения при высыхании | Кратковременная санация отдельных участков по показаниям | Пересушивание раны, болезненность и повреждение грануляций и молодого эпителия |
| Культивированные фибробласты | Доставка клеток, участвующих в синтезе компонентов внеклеточного матрикса | Специализированная клеточная терапия при длительно незаживающих ранах | Не обеспечивают немедленной механической защиты и требуют специальной технологии |
| Поверхностный ожог II степени | Сохранены дериваты кожи; выраженная болезненность, пузыри, влажное розовое дно | Ожидается самостоятельная эпителизация при адекватном закрытии раны | При инфицировании или углублении поражения сроки заживления увеличиваются |
| Глубокий ожог III степени | Некроз всей толщины кожи, сухой плотный струп, сниженная или отсутствующая болевая чувствительность | После стабилизации состояния обычно требуется хирургическое удаление некроза и кожная пластика | Биологическая повязка используется преимущественно как временное покрытие |
Выбор биологической повязки должен осуществляться после полноценной оценки жизнеспособности тканей, глубины поражения и степени микробной контаминации. Повязка не отменяет хирургическую тактику при глубоком ожоге и необходимости ранней аутодермопластики. В динамике оценивают прилегание материала, характер отделяемого, состояние раневого дна, признаки эпителизации и отсутствие инфекционных осложнений.