2) тромбоза поверхностных вен
3) тромбоза глубоких вен голени и бедра (+)
4) варикозного расширения поверхностных вен
Посттромботическая болезнь нижних конечностей является хроническим осложнением перенесённого тромбоза глубоких вен, преимущественно проксимальных отделов — бедренной, подколенной и подвздошных вен, а также глубоких вен голени. После тромбоза возможно неполное восстановление просвета сосуда, формирование остаточной венозной обструкции и повреждение клапанного аппарата. Это приводит к патологическому венозному рефлюксу, повышению венозного давления при вертикальном положении и хронической венозной гипертензии.
Клинически состояние проявляется отёком конечности, болью и чувством тяжести, усиливающимися к концу дня, судорогами, зудом, гиперпигментацией кожи, индурацией подкожной клетчатки и, при тяжёлом течении, трофическими язвами в области медиальной лодыжки. Диагноз подтверждают анамнез перенесённого тромбоза и ультразвуковое дуплексное сканирование, выявляющее остаточную обструкцию, неполную реканализацию или патологический венозный рефлюкс. Для количественной оценки тяжести часто используют шкалу Villalta: сумма 5 баллов и более соответствует посттромботическому синдрому.
| Состояние | Поражённое сосудистое русло | Ключевой механизм | Характерные признаки | Основные диагностические данные |
|---|---|---|---|---|
| Посттромботическая болезнь | Глубокие вены после перенесённого тромбоза | Остаточная венозная обструкция и несостоятельность клапанов с развитием венозной гипертензии | Хронический отёк, тяжесть, гиперпигментация, липодерматосклероз, трофические язвы | Дуплексное сканирование: реканализация, остаточный тромб, рефлюкс; шкала Villalta ≥5 баллов |
| Острый тромбоз глубоких вен | Глубокие вены голени, бедра, таза | Острое образование тромба с нарушением венозного оттока | Односторонний отёк, боль, локальная болезненность, иногда цианоз | Несжимаемость вены и тромботические массы при ультразвуковом исследовании; оценка вероятности по шкале Wells |
| Тромбофлебит поверхностных вен | Подкожные вены | Воспаление венозной стенки и поверхностное тромбообразование | Болезненный плотный тяж, гиперемия и локальное уплотнение по ходу вены | УЗИ подтверждает тромб в поверхностной вене; глубокая венозная система обычно проходима |
| Первичная варикозная болезнь | Поверхностные вены и перфоранты | Первичная клапанная недостаточность без обязательного эпизода тромбоза глубоких вен | Извитые расширенные подкожные вены, тяжесть, отёки; язвы возможны при длительном течении | Дуплексное сканирование выявляет поверхностный венозный рефлюкс при отсутствии признаков посттромботической обструкции |
| Тромбоз магистральных артерий | Артерии конечности | Острое прекращение артериального кровотока и ишемия тканей | Боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса, парестезии и двигательные нарушения | Снижение лодыжечно-плечевого индекса, отсутствие кровотока по допплерографии или ангиографии |
| Лимфедема | Лимфатические сосуды и узлы | Нарушение лимфатического дренажа | Плотный, часто малоболезненный отёк, утолщение кожи, положительный симптом Стеммера | Отсутствие венозной обструкции и рефлюкса; при необходимости — лимфосцинтиграфия |
Риск посттромботической болезни выше при илиофеморальном тромбозе, повторных эпизодах тромбоза и недостаточной реканализации вен. Профилактика включает адекватную антикоагулянтную терапию острого тромбоза по показаниям, раннюю мобилизацию и компрессионное лечение при наличии симптомов. При сформировавшемся синдроме применяют компрессионный трикотаж, физическую активность, коррекцию массы тела и лечение трофических нарушений. В отдельных случаях с выраженной обструкцией рассматривают эндоваскулярную реканализацию и стентирование венозного сегмента.