2) разжижения с отслойкой и фиброзом (+)
3) усиления клинической рефракции глаза
4) патологического окрашивания
Деструкция стекловидного тела представляет собой структурно-химическую перестройку его геля, при которой нарушается взаимодействие коллагеновых волокон и гиалуронана. Основным процессом является синхизис — разжижение стекловидного тела с формированием полостей, одновременно с синерезисом — его сокращением и уплотнением отдельных волокон. Сгущённые коллагеновые структуры, перемещаясь в разжиженной среде, воспринимаются пациентом как мушки , точки, нити или паутинообразные помутнения.
Сокращение стекловидного тела может приводить к отделению задней гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны сетчатки, то есть к задней отслойке стекловидного тела. При патологическом течении или на фоне воспаления, кровоизлияния, травмы и пролиферативной диабетической ретинопатии формируются фибриллярные тяжи и фиброзные мембраны, способные оказывать витреоретинальную тракцию. Поэтому сочетание разжижения, отслойки и фиброзной перестройки является характерным морфологическим комплексом деструкции.
Диагностика основывается на осмотре в щелевой лампе, биомикроскопии с линзой и офтальмоскопии с широким зрачком. При задней отслойке стекловидного тела может выявляться кольцо Вейса — кольцевидное помутнение в проекции диска зрительного нерва; при наличии плавающих помутнений необходимо исключить разрыв или отслойку сетчатки. Если глазное дно плохо визуализируется, применяют ультразвуковое В-сканирование.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Возрастная синхизис-синерезисная деструкция | Разжижение геля и агрегация коллагеновых волокон | Медленно возникающие мушки , нити, плавающие помутнения | Биомикроскопически определяются разжиженные участки и конденсированные волокна |
| Фибриллярная дегенерация | Уплотнение и скопление коллагеновых фибрилл | Паутинообразные или нитчатые тени, усиливающиеся при движении глаз | Плавающие помутнения без признаков воспаления или кровоизлияния |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Сокращение разжиженного стекловидного тела и отделение задней гиалоидной мембраны | Внезапные мушки , фотопсии, иногда ощущение вспышек | Кольцо Вейса, подвижность задней гиалоидной мембраны; требуется осмотр периферии сетчатки |
| Воспалительные помутнения | Скопление клеток, белка и фибрина при увеите или эндофтальмите | Снижение зрения, туман , фотобоязнь, боль и признаки воспаления | Клеточная взвесь и экссудат в стекловидном теле в сочетании с воспалением переднего или заднего отрезка |
| Кровоизлияние в стекловидное тело | Поступление крови из сосудов сетчатки или цилиарного тела | Внезапное ухудшение зрения, множество тёмных точек или плотная пелена | Красноватая или диффузная взвесь; при непрозрачных средах информативно В-сканирование |
| Астероидный гиалоз | Отложение кальций-липидных сферул в стекловидном теле | Обычно малосимптомное, иногда умеренное снижение зрения | Многочисленные яркие бело-жёлтые включения, перемещающиеся вместе со стекловидным телом |
| Синхизис scintillans | Формирование кристаллов холестерина в резко разжиженном стекловидном теле | Мерцающие подвижные частицы, часто при длительном тяжёлом поражении глаза | Кристаллы свободно оседают и перемещаются независимо от положения глазного яблока |
Изолированная возрастная деструкция обычно требует наблюдения и коррекции факторов риска, а не немедленного хирургического лечения. При внезапном появлении вспышек, резком увеличении числа помутнений или выпадении участка поля зрения необходим срочный осмотр сетчатки для исключения её разрыва. Лечение направляют прежде всего на основное заболевание; витрэктомию рассматривают при стойком выраженном снижении зрения, тракциях, плотном кровоизлиянии или осложнённом фиброзном процессе.