2) более чем на 4
3) не более чем на 2
4) не более чем на 4 (+)
Укорочение пищевода I степени устанавливают по высоте расположения кардии относительно пищеводного отверстия диафрагмы: кардиальный отдел находится над диафрагмой на расстоянии не более 4 см. Поэтому правильным является вариант не более чем на 4 см . Степень укорочения оценивают преимущественно при рентгенологическом исследовании с контрастированием, сопоставляя положение гастроэзофагеального перехода с уровнем диафрагмального кольца.
Патологическое укорочение обычно связано с хроническим воспалением, рубцово-фиброзными изменениями и тракцией пищевода, вследствие чего кардию невозможно полностью низвести в брюшную полость. Важно отличать истинное укорочение от аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: при последней смещённый гастроэзофагеальный переход нередко вправим и может возвращаться ниже диафрагмы, тогда как при укорочении сохраняется фиксированное высокое положение. Клинически состояние может сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом, дисфагией и изжогой.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Укорочение I степени | Кардия расположена над диафрагмой не более чем на 4 см. |
| Укорочение II степени | Кардия находится выше диафрагмы более чем на 4, но не более чем на 6 см. |
| Укорочение III степени | Кардия смещена выше диафрагмы более чем на 6 см; обычно выявляется выраженная фиксация пищевода. |
| Основной метод оценки | Рентгеноскопия или рентгенография пищевода и желудка с контрастированием в различных положениях тела. |
| Признаки истинного укорочения | Высокое фиксированное положение кардии, недостаточная длина абдоминального отдела пищевода, невозможность низведения перехода без натяжения. |
| Аксиальная грыжа пищеводного отверстия | Гастроэзофагеальный переход смещён через диафрагму, но часто сохраняет возможность обратного перемещения в брюшную полость. |
| Клиническое значение | Выраженность укорочения влияет на выбор антирефлюксной операции и может ограничивать выполнение стандартной фундопликации без мобилизации пищевода. |
Таким образом, граница в 4 см является классификационным порогом для I степени укорочения пищевода. Измерение проводят относительно анатомического уровня диафрагмы, а не только по расстоянию от зубного ряда при эндоскопии. Эндоскопия дополняет исследование оценкой эзофагита, стриктур и пищевода Баретта, но не всегда позволяет достоверно определить степень укорочения. При выраженных формах требуется комплексная предоперационная оценка анатомии и функции пищевода.