2) множественных телеангиэктазий желудка
3) глубоких траншееподобных язв малой кривизны желудка
4) изъязвившегося полипа
Болезнь Дьелафуа представляет собой локальное поражение желудка, связанное с аномально крупной артерией подслизистого слоя, сохраняющей калибр и обычно имеющей извитой ход. Под воздействием пульсовой гемодинамической нагрузки сосуд постепенно вызывает эрозию покрывающей слизистой оболочки и выступает в просвет в виде небольшого полиповидного или псевдополиповидного образования. Поэтому источник кровотечения — не обычная язвенная ниша и не истинная опухоль, а патологически изменённый подслизистый сосуд; данный механизм соответствует отмеченному варианту.
Кровотечение часто возникает внезапно, бывает массивным и рецидивирующим, несмотря на минимальный размер дефекта слизистой. При эндоскопии диагностически значимы активное струйное или пульсирующее кровотечение из точечного дефекта, видимый сосуд, фиксированный сгусток либо пигментированная протрузия на фоне относительно неизменённой слизистой. Отсутствие выраженного воспалительного инфильтрата и глубокой язвенной кратерообразной деформации помогает отличить поражение Дьелафуа от пептической язвы.
| Состояние | Типичный эндоскопический признак | Источник кровотечения | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Болезнь Дьелафуа | Точечный дефект или небольшое полиповидное выпячивание с видимым сосудом, струйным кровотечением либо фиксированным сгустком | Аномально крупная артерия подслизистого слоя с сохранённым диаметром | Массивная кровопотеря при минимальном повреждении слизистой; окружающие ткани обычно мало изменены |
| Пептическая язва желудка | Глубокий язвенный дефект с налётом, воспалительным валом и различными признаками стигматизации кровотечения | Аррозированная ветвь артерии в дне язвы | Имеются выраженные изменения слизистой и подлежащей стенки, часто присутствует язвенная ниша |
| Ангиодисплазия | Плоские или слегка приподнятые красные сосудистые пятна и эктазированные сосуды | Диспластические артериовенозные сосудистые комплексы | Нередко множественная и более поверхностная; типичное массивное пульсирующее кровотечение менее характерно |
| Гастропатия с антральной сосудистой эктазией (GAVE) | Продольные полосы или диффузные красные пятна в антральном отделе — картина водяного арбуза | Множественные расширенные капилляры и венулы слизистой | Чаще вызывает хроническую железодефицитную анемию, а не внезапное кровотечение из одиночного очага |
| Кровоточащий полип | Истинное объёмное образование с поверхностной эрозией или изъязвлением | Сосуды опухолевого образования и дефект его поверхности | Полип сохраняет опухолевую структуру; при болезни Дьелафуа полиповидность обусловлена сосудистой протрузией |
| Варикозные вены желудка | Извитые подслизистые валики или синюшные узлы, иногда с поверхностной эрозией | Портосистемные коллатерали | Обычно сочетаются с портальной гипертензией и другими признаками хронического заболевания печени |
Основным методом подтверждения диагноза является экстренная эзофагогастродуоденоскопия, при которой одновременно выполняют эндоскопический гемостаз. Предпочтительны механическое клипирование или лигирование, часто в сочетании с инъекционной или термической методикой. При неэффективности повторного эндоскопического вмешательства рассматривают ангиографическую эмболизацию, а хирургическое лечение используют как резервный вариант.