2) гиалиновой-капельной
3) жировой (+)
4) гидропической
Тигровое сердце — макроскопическое проявление жировой дистрофии миокарда, то есть паренхиматозной дистрофии кардиомиоцитов с накоплением нейтральных липидов в цитоплазме. На поверхности разреза и под эндокардом, особенно в области папиллярных мышц и мясистых трабекул, чередуются желтоватые и красновато-бурые полосы, что создаёт характерный тигровый рисунок. Жировые капли выявляются внутри кардиомиоцитов, а не только в строме или эпикардиальной жировой ткани.
Основой процесса является нарушение окисления жирных кислот и энергетического обмена при гипоксии, анемии, интоксикациях, тяжёлых инфекциях и других состояниях, сопровождающихся повреждением миокарда. Дефицит АТФ нарушает работу митохондрий и транспорт липидов, вследствие чего в клетках накапливаются триглицериды. При выраженной дистрофии снижаются сократимость миокарда и его функциональный резерв, что может приводить к сердечной недостаточности и нарушениям ритма.
Гистологически в кардиомиоцитах обнаруживаются оптически пустые вакуоли различного размера; при специальных методах на замороженных срезах липиды окрашиваются Суданом III/IV или Oil Red O. В парафиновых срезах жир обычно растворяется в процессе проводки, поэтому остаются вакуоли в цитоплазме, иногда сдавливающие ядро. Это отличает жировую дистрофию от гидропической, при которой накапливается вода, и от гиалиново-капельной, характеризующейся внутриклеточными белковыми каплями.
| Процесс | Основной субстрат | Морфологические признаки | Типичные причины или значение |
|---|---|---|---|
| Жировая дистрофия миокарда | Триглицериды в кардиомиоцитах | Жёлтые полосы под эндокардом, тигровый рисунок; цитоплазматические липидные вакуоли | Гипоксия, анемия, интоксикации, тяжёлые инфекции; возможны сердечная недостаточность и аритмии |
| Жировая инфильтрация сердца | Жировая ткань в строме | Разрастание жировой ткани между мышечными волокнами или под эпикардом без первичного накопления липидов в кардиомиоцитах | Ожирение, возрастные изменения; не является синонимом паренхиматозной жировой дистрофии |
| Гидропическая дистрофия | Вода и электролиты | Мелкие или крупные светлые вакуоли, баллонная дистрофия клеток, набухание цитоплазмы | Повреждение мембран, гипоксия, токсические и инфекционные воздействия |
| Гиалиново-капельная дистрофия | Белковые массы | Плотные эозинофильные гиалиноподобные капли в цитоплазме | Тяжёлое белковое повреждение клетки; чаще выражено в эпителии почечных канальцев и других паренхиматозных органах |
| Углеводная дистрофия | Гликоген или мукополисахариды | Накопление углеводных включений, выявляемых специальными реакциями, в частности PAS-реакцией | Сахарный диабет, гликогенозы, нарушения обмена углеводов |
| Миокардит | Воспалительный экссудат и клеточный инфильтрат | Интерстициальная инфильтрация, отёк, повреждение кардиомиоцитов; возможны некрозы | Инфекционное или иммунное воспаление; может сочетаться с дистрофическими изменениями, но не определяет тигровый рисунок |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является внутриклеточное накопление липидов в кардиомиоцитах с преимущественной локализацией изменений под эндокардом. Макроскопическая пестрота миокарда отражает неравномерную выраженность гипоксического повреждения. При устранении причины на ранних стадиях жировая дистрофия потенциально обратима, однако глубокое повреждение клеток может завершаться их гибелью и развитием сердечной недостаточности.