2) Жирара, по Спасокукоцкого, по Постемпского
3) Жирара, по Спасокукоцкого
4) Бассини, по Шулдайса, по Лихтенштейна (+)
К пластике задней стенки пахового канала относят методы, направленные на восстановление и усиление поперечной фасции, мышечно-апоневротической дуги внутренней косой и поперечной мышц живота, а также медиального отдела пахового промежутка. Это особенно важно при прямых паховых грыжах, возникающих вследствие несостоятельности задней стенки, но укрепление данной зоны также снижает риск рецидива при косых грыжах.
Метод Бассини предусматривает подшивание объединённого сухожилия внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке позади семенного канатика. При пластике по Шолдайсу задняя стенка восстанавливается многослойным удвоением и перекрытием листков поперечной фасции с последующим сближением мышечно-апоневротических структур. Метод Лихтенштейна является ненатяжной герниопластикой: синтетический сетчатый имплант укладывают на область задней стенки и перекрывают им паховый промежуток и внутреннее паховое кольцо.
Таким образом, именно сочетание методов Бассини, Шолдайса и Лихтенштейна полностью соответствует классификационному признаку пластика задней стенки . Методы Жирара и Спасокукоцкого преимущественно укрепляют переднюю стенку пахового канала; поэтому варианты, включающие их, не могут считаться полностью правильными. Метод Мак-Вея также относится к задней пластике, но его основным ориентиром является связка Купера, что особенно актуально при бедренных и больших медиальных дефектах.
| Метод | Зона и принцип пластики | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Бассини | Задняя стенка пахового канала | Подшивание объединённого сухожилия к паховой связке позади семенного канатика |
| Шолдайса | Задняя стенка, преимущественно поперечная фасция | Многослойное удвоение поперечной фасции и тканевая пластика с натяжением |
| Лихтенштейна | Функциональное усиление задней стенки | Ненатяжное размещение плоской полипропиленовой сетки над зоной пахового промежутка |
| Мак-Вея | Задняя стенка и бедренный канал | Фиксация тканей к связке Купера; полезен при бедренном компоненте грыжи |
| Постемпского | Реконструктивная пластика задней стенки | Сужение пахового промежутка и восстановление анатомии пахового канала, иногда с перемещением семенного канатика |
| Жирара | Передняя стенка пахового канала | Укрепление за счёт апоневроза наружной косой мышцы живота |
| Спасокукоцкого | Преимущественно передняя стенка | Тканевое сближение мышечно-апоневротических структур с паховой связкой |
Современная герниология рассматривает паховую область как часть миопектинеального отверстия Фрауха, поэтому задача операции заключается в перекрытии всех потенциальных зон выхода грыжи. Тканевые методики требуют достаточной прочности местных тканей и могут сопровождаться натяжением швов. Ненатяжная сетчатая пластика обычно обеспечивает более равномерное распределение нагрузки и применяется при большинстве плановых операций у взрослых пациентов. Выбор конкретного способа зависит от типа и размера дефекта, состояния задней стенки, наличия рецидива и риска осложнений.