2) размера очага нефросклероза (+)
3) степени пузырно-мочеточникового рефлюкса
4) типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Статическая нефросцинтиграфия выполняется преимущественно с 99mTc-DMSA, который фиксируется в функционирующих клетках проксимальных канальцев коркового вещества почек. На полученных изображениях оценивают распределение радиофармпрепарата, наличие участков его сниженного накопления, деформации и истончения коркового слоя. Очаг нефросклероза проявляется стойким дефектом накопления, поэтому метод позволяет определить локализацию и размер рубцово-склеротического поражения, а также сравнить сохранность коркового вещества обеих почек.
Особенно важна статическая сцинтиграфия при подозрении на рефлюкс-нефропатию и последствия перенесённого пиелонефрита у детей. По площади и выраженности дефектов накопления судят о распространённости рубцовых изменений; дополнительно рассчитывают относительный вклад каждой почки в суммарную функцию. Метод отражает прежде всего состояние функционирующей паренхимы, а не анатомию мочевых путей: степень пузырно-мочеточникового рефлюкса устанавливают при микционной цистоуретрографии, а функциональный тип нейрогенной дисфункции — по данным уродинамического исследования.
Оценка риска малигнизации кистозного образования относится к лучевым методам визуализации, позволяющим анализировать перегородки, утолщение стенок и контрастирование компонентов кисты, прежде всего к КТ или МРТ с использованием критериев Bosniak. Поэтому статическая нефросцинтиграфия не заменяет эти исследования и не предназначена для морфологической характеристики кист.
| Метод | Основная диагностическая задача | Ключевой признак или результат |
|---|---|---|
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Оценка коркового вещества и рубцовых изменений | Фокальный дефект накопления; определение локализации и размера очага нефросклероза, относительной функции почек |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Оценка перфузии, транзита и оттока мочи | Временные кривые выведения радиофармпрепарата, признаки обструкции и раздельная функциональная способность почек |
| Ультразвуковое исследование почек | Первичная оценка размеров и структуры органов | Изменение эхогенности, деформация контура, истончение паренхимы; ограниченная возможность подтверждения функциональной активности рубца |
| Микционная цистоуретрография | Выявление и градация пузырно-мочеточникового рефлюкса | Ретроградное забрасывание контраста в мочеточник и чашечно-лоханочную систему во время наполнения или мочеиспускания |
| Уродинамическое исследование | Классификация нарушений накопления и опорожнения мочевого пузыря | Изменения детрузорного давления, комплаенса, чувствительности, сфинктерной координации и остаточной мочи |
| КТ или МРТ с контрастированием | Характеристика сложных кистозных и опухолевых образований | Оценка стенок, перегородок, узловых компонентов и их контрастирования по классификации Bosniak |
Размер рубцового очага на сцинтиграмме оценивают в совокупности с его глубиной и влиянием на функцию соответствующего сегмента почки. Множественные или крупные дефекты могут приводить к уменьшению объёма функционирующей паренхимы и формированию асимметрии почечной функции. Результаты следует сопоставлять с анамнезом инфекций мочевых путей, данными ультразвукового исследования и, при необходимости, результатами обследования на рефлюкс. При динамическом наблюдении повторные исследования позволяют контролировать появление новых рубцов и прогрессирование нефропатии.