2) толщу мышц
3) периферическую вену
4) центральную вену (+)
Трёхкомпонентные смеси для полного парентерального питания содержат аминокислоты, концентрированный раствор глюкозы и жировую эмульсию; после объединения камер они обеспечивают поступление белкового субстрата и небелковых калорий. Такие препараты обычно имеют высокую осмолярность, поэтому их введение через центральный венозный доступ позволяет быстро разводить раствор большим объёмом крови и снижает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий.
Катетер устанавливают так, чтобы его дистальный конец располагался в нижней трети верхней полой вены или в области кавоатриального соединения. Высокая скорость кровотока в этой зоне уменьшает вероятность химического флебита, боли по ходу вены, тромбоза и потери сосудистого доступа. Центральный путь также позволяет длительно вводить концентрированные смеси в объёме, достаточном для покрытия энергетической и пластической потребности пациента.
Периферическое парентеральное питание допустимо лишь при использовании специально предназначенных низкоосмолярных составов, ограниченной продолжительности терапии и сохранной возможности введения сравнительно большого объёма жидкости. Поэтому в контексте полного питания стандартной трёхкомпонентной смесью правильным считается центральный венозный доступ.
| Критерий | Центральное парентеральное питание | Периферическое парентеральное питание |
|---|---|---|
| Осмолярность смеси | Допускает введение высокоосмолярных концентрированных растворов | Требует специально адаптированных низкоосмолярных смесей |
| Возможность покрытия потребностей | Обычно обеспечивает полноценное поступление энергии, аминокислот и липидов | Часто не позволяет полностью обеспечить потребности без увеличения объёма |
| Предполагаемая длительность | Подходит для продолжительного курса | Применяется преимущественно кратковременно |
| Разведение препарата | Быстрое благодаря интенсивному кровотоку в крупных венах | Ограниченное из-за меньшего кровотока в периферических сосудах |
| Основные осложнения | Катетерная инфекция, тромбоз, механические осложнения установки | Флебит, боль, инфильтрация тканей, частая утрата доступа |
| Предпочтительная клиническая ситуация | Полное парентеральное питание и высокая потребность в нутриентах | Кратковременная частичная нутритивная поддержка |
Перед началом инфузии камеры контейнера смешивают в соответствии с инструкцией и проверяют однородность эмульсии. В ходе лечения контролируют гликемию, электролиты, триглицериды, показатели функции печени и водный баланс. При выраженном истощении питание начинают постепенно из-за риска рефидинг-синдрома, связанного прежде всего с гипофосфатемией и быстрыми водно-электролитными сдвигами. Соблюдение асептики при работе с центральным катетером является основным условием профилактики катетер-ассоциированной инфекции кровотока.