2) нижняя брыжеечная артерия
3) бедренная вена
4) запирательная артерия (+)
Правильный ответ — запирательная артерия, точнее её атипичная ветвь или анастомоз с системой нижней надчревной артерии, известный как corona mortis (венец смерти ). В норме запирательная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии и проходит по латеральной стенке таза к запирательному каналу, однако варианты её кровоснабжения могут включать происхождение от наружной подвздошной или нижней надчревной артерии. Такой сосуд располагается в непосредственной близости от лакунарной и гребенчатой связок, поэтому может быть пересечён при расширении бедренного кольца.
При ущемлённой бедренной грыже рассечение лакунарной связки выполняют для освобождения ущемлённого органа и устранения сдавления в области бедренного кольца. Повреждение аномального запирательного сосуда способно вызвать интенсивное кровотечение; его опасность связана с проксимальным расположением сосуда и возможностью ретракции культи в полость таза, что затрудняет гемостаз. Бедренная артерия и вена находятся латеральнее бедренного кольца, а нижняя брыжеечная артерия анатомически не связана с этой областью.
| Анатомическая структура | Расположение относительно бедренного кольца | Риск при рассечении лакунарной связки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лакунарная связка | Медиальная граница бедренного кольца | Может содержать или прикрывать атипичный сосуд | Рассечение выполняют для освобождения ущемлённой грыжи |
| Запирательная артерия | Обычно проходит в малом тазу к запирательному каналу | Опасна при атипичном ходе у лонной ветви и лакунарной связки | Повреждение вызывает значимое артериальное кровотечение |
| Corona mortis | Анастомоз запирательной и нижней надчревной или наружной подвздошной артерий над верхней ветвью лобковой кости | Может быть пересечён при медиальном расширении бедренного кольца | Кровотечение нередко трудно контролировать из-за ретракции сосуда в таз |
| Бедренная вена | Латеральная граница бедренного канала | Повреждается преимущественно при чрезмерном латеральном рассечении | Возможны массивная венозная кровопотеря и тромбоз |
| Бедренная артерия | Расположена латеральнее бедренной вены и бедренного канала | Не является типичным сосудом, пересекаемым при рассечении лакунарной связки | Её повреждение возможно при грубой диссекции в латеральном направлении |
| Нижняя брыжеечная артерия | Отходит от брюшной аорты и кровоснабжает левую половину ободочной и верхнюю часть прямой кишки | Не находится в зоне бедренного кольца | Не связана с риском рассечения лакунарной связки |
Перед рассечением связки необходима осторожная визуализация тканей и оценка возможного сосудистого тяжа в медиальной части бедренного кольца. При возникновении кровотечения следует обеспечить экспозицию, выполнить тампонаду и прошивание или клипирование сосуда с контролем его проксимального конца; при необходимости переходят к более широкому доступу. Знание варианта corona mortis имеет принципиальное значение не только при лечении ущемлённой бедренной грыжи, но и при операциях на лонной кости, тазобедренном суставе и пахово-бедренной области.