2) 5-7 (+)
3) 30-35
4) 15-20
Острая ожоговая токсемия — период ожоговой болезни, развивающийся после относительной стабилизации гемодинамики вслед за ожоговым шоком. Ее основу составляют всасывание продуктов распада некротизированных тканей, активация провоспалительных медиаторов, эндотоксикоз и выраженные метаболические нарушения. В типичной учебной периодизации этот этап начинается примерно на 2–3-и сутки после травмы и продолжается около 5–7 суток, поэтому правильным является вариант 2.
Клинически период характеризуется лихорадкой, тахикардией, общей слабостью, головной болью, тошнотой, нарушениями сна и психоэмоционального состояния. В анализах крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемизацию, гипопротеинемию, признаки воспалительной и метаболической реакции; возможно ухудшение функции печени и почек. В отличие от ожогового шока, доминируют не гиповолемия и тканевая гипоперфузия, а эндогенная интоксикация и гиперметаболический ответ.
Продолжительность периода может несколько изменяться в зависимости от площади и глубины ожога, своевременности инфузионной терапии и состояния ожоговой раны. При инфицировании раны, появлении стойкой лихорадки, гнойного отделяемого, бактериемии и нарастании полиорганной дисфункции говорят о переходе к септикотоксемии, которая обычно развивается позднее. Таким образом, более длительные интервалы, указанные в других вариантах, относятся преимущественно к последующим этапам ожоговой болезни, а не к типичной острой токсемии.
| Период ожоговой болезни | Ориентировочные сроки | Ведущий механизм | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Ожоговый шок | Первые 1–3 суток | Плазмопотеря, гиповолемия, повышение сосудистой проницаемости | Артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия, холодные конечности, гемоконцентрация |
| Острая ожоговая токсемия | Обычно 2–7-е сутки, продолжительность около 5–7 суток | Всасывание продуктов тканевого распада и медиаторов воспаления | Лихорадка, тахикардия, слабость, тошнота, нейровегетативные расстройства, лейкоцитоз |
| Лабораторные проявления токсемии | В течение острой токсемии | Гиперметаболизм и системное воспаление | Анемия, гипопротеинемия, электролитные нарушения, повышение маркеров воспаления |
| Септикотоксемия | Чаще с 8–10-х суток и далее | Инфекция ожоговой раны, микробная инвазия и циркуляция токсинов | Гнойное отделяемое, стойкая или гектическая лихорадка, бактериемия, органная дисфункция |
| Период реконвалесценции | После закрытия ожоговых ран | Завершение воспаления и восстановление функций органов | Нормализация температуры и лабораторных показателей, восстановление питания и работоспособности |
| Признак неблагоприятной динамики | На любом этапе после стабилизации | Сохранение эндотоксикоза или присоединение инфекции | Нарастание интоксикации, олигурии, гипоксии, метаболического ацидоза, ухудшение сознания |
Лечение включает поддержание адекватного водно-электролитного баланса, коррекцию белково-энергетической недостаточности, обезболивание и раннее хирургическое лечение ожоговой раны. Необходимы динамический контроль диуреза, функции почек, электролитов, кислотно-основного состояния и маркеров воспаления. Антибактериальная терапия показана при подтвержденной или вероятной инфекции, а не только при наличии системной реакции, характерной для стерильной токсемии. Раннее удаление некротических тканей и закрытие раневого дефекта уменьшают выраженность эндотоксикоза и риск септикотоксемии.