2) в фиссурах (+)
3) на апроксимальных поверхностях
4) на гладких поверхностях
Первые постоянные моляры обычно прорезываются в возрасте около 6 лет. В этот период их эмаль еще недостаточно минерализована и продолжает постэруптивное созревание, поэтому зубы особенно восприимчивы к действию органических кислот зубного налета. Наиболее уязвимыми участками становятся окклюзионные фиссуры и ямки: они узкие, глубокие, плохо омываются слюной и труднодоступны для зубной щетки, что создает условия для задержки биопленки.
Фиссурный кариес начинается в пределах эмали, нередко скрыто, без выраженной полости на раннем этапе. Диагностическими признаками могут быть меловидное или пигментированное изменение эмали после высушивания, потеря ее блеска, шероховатость и задержка налета; для оценки сомнительных поражений применяют визуально-тактильное исследование без травматичного давления зондом, а при необходимости — прицельную рентгенографию. Бугры и гладкие поверхности лучше самоочищаются, тогда как апроксимальные поражения чаще становятся значимыми после формирования контактных пунктов и диагностируются преимущественно рентгенологически.
| Участок или состояние | Основной механизм риска | Типичные диагностические признаки | Профилактический или диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Глубокие фиссуры и ямки | Ретенция биопленки, слабое омывание слюной, ограниченная доступность для щетки | Меловидность, потемнение, утрата блеска, шероховатость или размягчение эмали в глубине фиссуры | Тщательное высушивание и осмотр; при высоком риске — герметизация после исключения сформированной кариозной полости |
| Недавно прорезавшаяся окклюзионная поверхность | Незрелая, менее минерализованная эмаль и недостаточная адаптация навыков гигиены | Локальные изменения цвета и структуры эмали, часто без выраженной симптоматики | Профилактический осмотр вскоре после прорезывания, фториды и обучение чистке жевательных поверхностей |
| Апроксимальные поверхности | Задержка налета под контактным пунктом и невозможность полноценного очищения щеткой | Ранние поражения часто не видны при обычном осмотре; возможна тень в эмали | Зубная нить или межзубные ершики; при подозрении — bite-wing-рентгенография |
| Гладкие вестибулярные и оральные поверхности | Лучшее самоочищение и постоянное воздействие слюны, содержащей кальций и фосфаты | Очаговая деминерализация обычно заметна после высушивания в виде белого матового пятна | Оценка гигиены, местное применение фторидов и устранение частого употребления ферментируемых углеводов |
| Вершины бугров | Небольшая площадь ретенции налета и выраженное механическое самоочищение | Кариозное поражение встречается реже; изменения требуют исключения гипоплазии, флюороза или травмы | Дифференцировать кариес с некариозными дефектами развития эмали |
| Неактивное или остановившееся фиссурное поражение | Снижение активности биопленки и реминерализация поверхностного слоя | Пигментированная, твердая и гладкая поверхность без признаков прогрессирования | Наблюдение, контроль гигиены и профилактическая фторотерапия; инвазивное лечение требуется не всегда |
Поэтому в первые годы после прорезывания постоянных моляров особое внимание уделяют окклюзионным фиссурам. Герметизация является эффективным методом предупреждения кариеса при интактных или начальных некавитированных фиссурных поражениях, если обеспечена возможность качественной изоляции зуба. При наличии сформированной полости, размягченного дентина или признаков распространения процесса показано восстановительное лечение. Дальнейшее наблюдение необходимо для оценки сохранности герметика, гигиены и активности кариозного процесса.