2) медиальную и латеральную ямки
3) латеральную паховую ямку
4) медиальную паховую ямку (+)
Прямая паховая грыжа проходит через медиальную паховую ямку, расположенную на задней поверхности передней брюшной стенки медиальнее нижних надчревных сосудов. Эта зона соответствует треугольнику Гессельбаха, который ограничен латерально нижними надчревными сосудами, медиально латеральным краем прямой мышцы живота, а снизу паховой связкой. Выпячивание возникает вследствие приобретённого ослабления поперечной фасции и задней стенки пахового канала.
В отличие от косой паховой грыжи, прямая не проходит через глубокое паховое кольцо и не следует по ходу семенного канатика; она непосредственно пролабирует кпереди через заднюю стенку пахового канала. Поэтому грыжевой мешок располагается медиальнее нижних надчревных сосудов, а его шейка обычно широкая. При физикальном исследовании выпячивание чаще появляется медиальнее лонного бугорка и может увеличиваться при кашле или натуживании.
Выход через запирательное отверстие характерен для запирательной грыжи, а через латеральную паховую ямку — для косой паховой грыжи. Принципиальное анатомическое различие между прямым и косым вариантами определяется отношением грыжевого мешка к нижним надчревным сосудам: медиальное расположение указывает на прямую грыжу, латеральное — на косую.
| Вид грыжи | Анатомический путь | Отношение к нижним надчревным сосудам | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Прямая паховая | Через треугольник Гессельбаха и медиальную паховую ямку | Медиальнее сосудов | Чаще приобретённая, широкая шейка, относительно низкий риск ущемления |
| Косая паховая | Через глубокое паховое кольцо, паховый канал и поверхностное кольцо | Латеральнее сосудов | Может распространяться в мошонку или большую половую губу; чаще связана с незаращением влагалищного отростка брюшины |
| Бедренная | Через бедренное кольцо под паховой связкой | Медиальнее бедренной вены | Располагается ниже паховой связки, часто имеет узкую шейку и высокий риск ущемления |
| Запирательная | Через запирательный канал | Не относится к паховым ямкам | Может проявляться болью по медиальной поверхности бедра вследствие раздражения запирательного нерва |
| Клиническая проба | Оценка выпячивания при кашле и натуживании | Для прямой грыжи выпячивание определяется медиальнее нижних надчревных сосудов | Положение относительно лонного бугорка и паховой связки помогает отличить паховую грыжу от бедренной |
| Основной метод уточнения | Осмотр и пальпация дополняются ультразвуковым исследованием или КТ | Визуализация показывает направление выхода и сосудистые ориентиры | Метод особенно важен при ожирении, рецидиве и неясной клинической картине |
Прямая паховая грыжа обычно формируется при дегенеративном ослаблении соединительной ткани и задней стенки пахового канала, поэтому нередко бывает двусторонней. Ущемление встречается реже, чем при косой грыже, однако риск не исключён и возрастает при узкой шейке или рецидиве. Радикальным лечением является герниопластика с укреплением задней стенки пахового канала, чаще с использованием сетчатого импланта. При признаках ущемления требуется неотложная хирургическая тактика с оценкой жизнеспособности содержимого грыжевого мешка.