2) верхушечного сегмента легкого (+)
3) легкого с прорастанием в диафрагму
4) легкого с прорастанием грудной стенки
Рак Панкоста — это опухоль верхней лёгочной борозды, возникающая в апикальной части лёгкого, обычно в области верхушечного сегмента верхней доли (S1). Он не является самостоятельным гистологическим типом опухоли: чаще выявляется немелкоклеточный рак лёгкого, включая плоскоклеточный рак и аденокарциному. Определяющим признаком служит именно анатомическая локализация в области верхушки, а не факт прорастания диафрагмы или грудной стенки.
Особенность опухоли связана с тесным расположением верхушки лёгкого и структур грудной апертуры. При местном распространении могут поражаться нижние стволы плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды, рёбра и тела позвонков. Поэтому характерны выраженная боль в плече с иррадиацией по медиальной поверхности предплечья и кисти, парестезии и слабость мышц кисти; сочетание птоза, миоза и энофтальма на стороне поражения формирует синдром Горнера.
Для диагностики применяют компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием, а магнитно-резонансную томографию — для оценки плечевого сплетения, сосудов, позвоночника и спинномозгового канала. Окончательное подтверждение требует морфологической верификации, обычно при трансторакальной биопсии. Лечение потенциально резектабельных опухолей, как правило, включает индукционную химиолучевую терапию с последующей хирургической резекцией в составе мультидисциплинарного подхода.
| Признак | Характеристика опухоли верхушки лёгкого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Верхушечный сегмент верхней доли, область верхней лёгочной борозды | Главный критерий, определяющий опухоль как рак Панкоста |
| Гистологический тип | Преимущественно немелкоклеточный рак: плоскоклеточный рак или аденокарцинома | Термин рак Панкоста обозначает локализацию и клинико-анатомический синдром, а не морфологию |
| Поражение плечевого сплетения | Вовлечение нижних стволов, преимущественно корешков C8–T2 | Боль в плече и руке, парестезии, слабость мелких мышц кисти |
| Поражение симпатического ствола | Распространение на шейно-грудной симпатический путь | Синдром Горнера: птоз, миоз, ангидроз на стороне опухоли |
| Инвазия грудной стенки | Возможна, особенно с поражением рёбер и мягких тканей | Подтверждает местную распространённость, но сама по себе не определяет рак Панкоста |
| Инвазия диафрагмы | Для данной опухоли не является типичным определяющим признаком | Локализация в верхушке отличает её от опухолей нижних отделов лёгкого с диафрагмальным распространением |
| Методы визуализации | КТ с контрастированием, МРТ грудной апертуры и позвоночника, ПЭТ-КТ для стадирования | Позволяют оценить резектабельность, регионарные лимфоузлы и отдалённые метастазы |
Таким образом, правильным является указание на верхушечный сегмент лёгкого. Клиническая картина может длительно маскироваться под шейный радикулит или плечелопаточный синдром, поскольку боль часто предшествует респираторным жалобам. Отсутствие кашля или выраженной одышки не исключает заболевание. Прогноз и выбор лечения определяются не только локализацией, но и стадией TNM, поражением сосудисто-нервных структур и возможностью выполнения радикальной резекции.