2) снижение высоты продольного свода стопы
3) наклон стопы вовнутрь
4) уменьшение угла между первой и второй плюсневыми костями
Для вальгусной деформации первого пальца стопы (hallux valgus) характерно его отклонение кнаружи относительно продольной оси стопы и первой плюсневой кости. Одновременно первая плюсневая кость обычно смещается медиально, вследствие чего формируется выступ в области её головки, подвергающийся давлению обуви. Поэтому правильным является вариант 1.
В основе деформации лежит нарушение взаимоотношений в первом плюснефаланговом суставе: ослабление капсульно-связочного аппарата, дисбаланс мышц и латеральное смещение сесамовидного аппарата. На рентгенограмме стопы с нагрузкой выявляют увеличение угла hallux valgus (HVA) между осями первой плюсневой кости и проксимальной фаланги, а также межплюсневого угла (IMA) между первой и второй плюсневыми костями. Следовательно, уменьшение угла между ними, указанное в варианте 4, противоречит типичному механизму деформации.
Снижение продольного свода может сопутствовать hallux valgus и способствовать его прогрессированию, однако не является обязательным диагностическим признаком. Диагноз основывается на осмотре, оценке положения пальца и рентгенографии в прямой и боковой проекциях в положении стоя. Важны также клинические проявления: боль, гиперемия и бурсит над медиальной поверхностью головки первой плюсневой кости, трудности подбора обуви, мозоли и возможное формирование деформаций второго пальца.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Положение первого пальца | Отклонение кнаружи с формированием угла между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой. |
| Положение первой плюсневой кости | Медиальное отклонение, часто обозначаемое как metatarsus primus varus; способствует увеличению межплюсневого угла. |
| Угол hallux valgus (HVA) | Обычно нормальным считают значение менее 15°; увеличение отражает степень латерального отклонения первого пальца. |
| Межплюсневый угол (IMA) | В норме обычно менее 9°; его увеличение указывает на расхождение первой и второй плюсневых костей. |
| Лёгкая деформация | Ориентировочно HVA 15–20° и IMA 9–11°; пороги могут незначительно различаться в классификациях. |
| Умеренная деформация | Ориентировочно HVA 21–40° и IMA 11–16°, часто сопровождается болезненностью и конфликтом с обувью. |
| Тяжёлая деформация | Ориентировочно HVA более 40° и IMA более 16°, возможны подвывих первого плюснефалангового сустава и деформации соседних пальцев. |
Лечение начинают с уменьшения нагрузки на область деформации: рекомендуют обувь с широким носком, индивидуальные ортезы и коррекцию сопутствующих нарушений биомеханики стопы. Эти меры уменьшают боль, но обычно не устраняют сформированное костное отклонение. При стойком болевом синдроме и функциональных ограничениях рассматривают хирургическую коррекцию с учётом величины HVA, IMA, состояния сустава и выраженности артроза. Показанием к операции служат преимущественно симптомы и нарушение функции, а не только косметический дефект.