2) атропин
3) зофран
4) метоклопрамид (+)
Метоклопрамид является препаратом выбора при тошноте и рвоте, обусловленных замедлением опорожнения желудка и гастростазом. Его прокинетическое действие связано преимущественно с блокадой периферических дофаминовых D2-рецепторов в энтеральной нервной системе и усилением холинергической передачи: повышаются антральные сокращения, улучшается координация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряется эвакуация содержимого. Дополнительная блокада D2-рецепторов хеморецепторной триггерной зоны уменьшает выраженность тошноты и рвоты.
Такой механизм особенно важен при гастропарезе, функциональной диспепсии с преобладанием постпрандиального переполнения, а также при задержке опорожнения желудка на фоне опухолевого процесса или противоопухолевой терапии. Галоперидол также обладает центральным противорвотным действием за счёт D2-антагонизма, но не является полноценным прокинетиком. Атропин, напротив, блокирует мускариновые рецепторы и снижает гладкомышечную моторику желудка, тогда как ондансетрон преимущественно эффективен при серотонин-опосредованной рвоте, например после химиотерапии, но не устраняет гастростаз.
| Препарат или подход | Основной механизм | Влияние на моторику желудка | Клиническая роль при замедленном опорожнении |
|---|---|---|---|
| Метоклопрамид | Блокада D2-рецепторов; усиление холинергической передачи, частично влияние на 5-HT-рецепторы | Ускоряет эвакуацию из желудка, усиливает антральную моторику, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера | Патогенетически обоснованный противорвотный и прокинетический препарат |
| Галоперидол | Центральная блокада D2-рецепторов | Существенного прокинетического эффекта не оказывает | Может уменьшать тошноту центрального происхождения, но не корректирует гастростаз |
| Атропин | Блокада мускариновых холинорецепторов | Снижает тонус и сократимость гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта | Не показан; способен усилить задержку желудочного содержимого |
| Ондансетрон | Селективная блокада 5-HT3-рецепторов | Не ускоряет опорожнение желудка | Предпочтителен при химиотерапевтической и послеоперационной серотонин-опосредованной рвоте |
| Гастропарез | Замедленное опорожнение желудка при отсутствии механической обструкции | Сопровождается постпрандиальным переполнением, ранним насыщением, тошнотой и рвотой пищей | Требует исключения стеноза выходного отдела желудка и кишечной непроходимости; при подтверждении возможна прокинетическая терапия |
| Механическая обструкция | Физическое препятствие пассажу желудочно-кишечного содержимого | Прокинетики могут быть неэффективны и потенциально опасны | Необходимо срочное диагностическое уточнение и лечение причины обструкции |
Перед назначением метоклопрамида следует исключить механическую кишечную непроходимость, перфорацию и желудочно-кишечное кровотечение. Препарат применяют с учётом риска экстрапирамидных реакций, акатизии и поздней дискинезии, особенно при длительной терапии и у пациентов с неврологическими заболеваниями. При появлении мышечных спазмов, выраженного двигательного беспокойства или других неврологических симптомов лечение пересматривают. Таким образом, при рвоте, связанной именно с гипомоторикой желудка, метоклопрамид воздействует не только на симптом, но и на ключевое патофизиологическое звено.