2) удаление этой спицы (+)
3) домонтаж аппарата дополнительными спицами и винтами
4) антибактериальная внутривенная терапия
Воспаление мягких тканей вокруг спицы при чрескостном остеосинтезе обычно представляет собой инфекцию спицевого канала — pin-tract infection. Ее развитию способствуют микроподвижность спицы, повреждение кожи и подкожной клетчатки, натяжение тканей, нарушение ухода за зоной фиксации и формирование бактериальной биопленки на металлической поверхности. Пока инфицированная спица остается в тканях, она поддерживает воспаление и может служить путем распространения инфекции к кортикальному слою кости.
Удаление пораженной спицы устраняет инородное тело и очаг микробной контаминации, после чего воспалительный процесс обычно быстрее купируется. При необходимости выполняют обработку и дренирование спицевого канала, бактериологическое исследование отделяемого, а для сохранения стабильности аппарата устанавливают новую спицу в интактной зоне либо изменяют схему фиксации. Одного местного лечения может быть достаточно только при минимальных поверхностных проявлениях без нестабильности и гнойного отделяемого; при сохраняющемся воспалении оно не устраняет основной этиологический фактор.
Системная антибактериальная терапия показана при распространенной инфекции мягких тканей, лихорадке, лимфангите, выраженной болезненности или признаках остеомиелита, но обычно является дополнением к устранению инфицированной спицы. Диагностически важны нарастающая гиперемия, отек, боль, гнойное отделяемое, патологическая подвижность спицы и рентгенологические признаки остеолиза вокруг нее. Домонтаж аппарата дополнительными элементами не ликвидирует очаг инфекции и может увеличить травматизацию тканей.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Асептическое раздражение кожи | Умеренная гиперемия без гноя, небольшой дискомфорт, стабильная спица | Местная антисептическая обработка, устранение натяжения кожи, наблюдение |
| Поверхностная инфекция спицевого канала | Гиперемия, серозно-гнойное отделяемое, локальная болезненность | Местная обработка, посев отделяемого; при сохранении воспаления — удаление пораженной спицы |
| Инфекция с микроподвижностью спицы | Боль при нагрузке, нестабильность, грануляции, повторное нагноение | Удаление спицы как основного источника воспаления, при необходимости ее перенос в здоровую зону |
| Распространенная инфекция мягких тканей | Выраженный отек, гиперемия за пределами канала, флегмонозное воспаление, лихорадка | Удаление инфицированной спицы, хирургическая санация и системная антибактериальная терапия |
| Подозрение на остеомиелит | Глубокая болезненность, длительное отделяемое, остеолиз вокруг спицы, повышение воспалительных маркеров | Удаление или замена спицы, визуализация, посевы, длительная этиотропная терапия по результатам исследования |
| Стабильная спица без признаков инфекции | Чистый спицевой канал, отсутствие боли, отделяемого и патологической подвижности | Продолжение фиксации и стандартный уход с регулярным осмотром |
Решение об удалении принимают с учетом стабильности костных отломков и общей схемы аппарата. После устранения инфицированной спицы необходимо контролировать состояние раны, температуру, лабораторные показатели и рентгенологическую картину. При сохранении нестабильности фиксации удаление дополняют безопасной перестановкой элементов или реконструкцией аппарата. Таким образом, санация очага и устранение инфицированного инородного тела имеют приоритет перед изолированной медикаментозной терапией.